Gastrite e duodenite

Causas da Gastrite e Duodenite (CID K29)

A gastrite pode ser causada por diversos fatores que agridem a mucosa gástrica, rompendo o equilíbrio entre os mecanismos de defesa (muco protetor, bicarbonato) e os agentes agressores (ácido gástrico, bactérias, medicamentos).

Causas infecciosas

• Helicobacter pylori (H. pylori): é a causa mais comum de gastrite crônica no mundo. Essa bactéria coloniza a mucosa gástrica e causa inflamação persistente. Estima-se que 60-70% dos brasileiros estejam infectados. A transmissão ocorre por via oral-oral ou fecal-oral, sendo mais frequente em condições de menor saneamento
• Outras infecções: em pacientes imunossuprimidos, vírus (citomegalovírus), fungos (cândida) e outros microrganismos podem causar gastrite

Causas medicamentosas

• Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno e aspirina são os maiores agressores da mucosa gástrica após o H. pylori. Eles inibem a produção de prostaglandinas que protegem o estômago
• Corticoides: uso prolongado, especialmente em combinação com AINEs, aumenta significativamente o risco
• Outros medicamentos: cloreto de potássio, bifosfonatos (para osteoporose) e alguns antibióticos

Causas comportamentais

• Álcool: o consumo excessivo causa irritação direta da mucosa gástrica. A gastrite alcoólica (K29.2) pode ser aguda (após consumo exagerado) ou crônica
• Tabagismo: o cigarro reduz a produção de muco protetor e aumenta a secreção ácida
• Estresse intenso: situações de estresse grave (internação em UTI, grandes cirurgias, queimaduras extensas) podem causar gastrite erosiva aguda (gastrite de estresse)
• Hábitos alimentares: jejum prolongado, excesso de alimentos ácidos, condimentados ou gordurosos podem agravar os sintomas, embora não sejam causa primária

Causas autoimunes

A gastrite autoimune ocorre quando o sistema imunológico ataca as células produtoras de ácido do estômago (células parietais). Isso leva à gastrite atrófica, redução da absorção de vitamina B12 e, potencialmente, anemia perniciosa. É mais comum em pessoas com outras doenças autoimunes, como tireoidite de Hashimoto e diabetes tipo 1.

Outras causas

• Refluxo biliar: bile que retorna do duodeno para o estômago
• Doença de Crohn: pode afetar qualquer parte do trato digestivo, incluindo o estômago
• Radioterapia: em tratamentos de câncer na região abdominal

Tratamento da Gastrite e Duodenite (CID K29)

O tratamento da gastrite e duodenite depende da causa identificada. O objetivo principal é reduzir a agressão à mucosa, permitir sua cicatrização e eliminar o agente causador.

Erradicação do Helicobacter pylori

Quando o H. pylori é identificado, o tratamento padrão no Brasil (esquema tríplice) consiste em:

• Omeprazol 20 mg (ou outro inibidor de bomba de prótons) — 2 vezes ao dia por 14 dias
• Amoxicilina 1g — 2 vezes ao dia por 14 dias
• Claritromicina 500 mg — 2 vezes ao dia por 14 dias

A taxa de erradicação com esse esquema é de 80-90%. Após o tratamento, é importante confirmar a eliminação da bactéria com teste respiratório ou exame de fezes.

Medicamentos para redução da acidez

• Inibidores de bomba de prótons (IBPs): omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, lansoprazol. São os mais eficazes para reduzir a produção de ácido gástrico. O tratamento costuma durar de 4 a 8 semanas
• Antagonistas H2: ranitidina, famotidina — opções alternativas ou complementares
• Antiácidos: hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio — alívio rápido e temporário dos sintomas
• Sucralfato: forma uma barreira protetora sobre a mucosa lesionada

Ajustes no estilo de vida

• Alimentação: fracionar as refeições (5-6 pequenas refeições ao dia), evitar longos períodos de jejum, reduzir alimentos muito ácidos (limão, laranja, tomate), picantes, frituras e café
• Evitar AINEs: substituir anti-inflamatórios como ibuprofeno por alternativas mais seguras quando possível, ou usar protetor gástrico junto
• Reduzir álcool: limitar ou eliminar o consumo durante o tratamento
• Parar de fumar: o tabaco retarda a cicatrização da mucosa
• Gerenciar estresse: técnicas de relaxamento, exercícios físicos regulares e sono adequado
• Não deitar após comer: aguardar pelo menos 2 horas após a refeição antes de se deitar

Quando a cirurgia é necessária

A cirurgia é raramente necessária na gastrite. Pode ser indicada em situações de emergência, como sangramento digestivo incontrolável ou perfuração gástrica, que não respondem ao tratamento endoscópico.

Como prevenir a Gastrite e Duodenite (CID K29)

A prevenção da gastrite envolve principalmente a proteção da mucosa gástrica contra seus principais agressores.

Medidas preventivas

• Higiene alimentar: lavar bem frutas e verduras, consumir água tratada e manter boas práticas de higiene das mãos — essencial para prevenir a infecção por H. pylori
• Uso racional de anti-inflamatórios: evitar automedicação com AINEs (ibuprofeno, diclofenaco). Quando necessários, usar pelo menor tempo possível e sempre com proteção gástrica (omeprazol)
• Alimentação equilibrada: fazer refeições regulares, não pular refeições e evitar jejum prolongado. Incluir frutas, verduras e fibras na dieta
• Moderação no álcool: limitar o consumo e evitar bebidas de alto teor alcoólico em jejum
• Não fumar: o tabagismo enfraquece a barreira protetora da mucosa gástrica
• Controle do estresse: o estresse crônico aumenta a produção de ácido gástrico. Praticar exercícios, meditação ou atividades relaxantes
• Atenção aos sintomas: procurar o médico ao surgimento de queimação persistente, dor no estômago ou outros sintomas digestivos — o diagnóstico precoce evita complicações
• Tratamento de H. pylori: se diagnosticado, tratar a infecção adequadamente, pois a bactéria pode causar gastrite crônica, úlcera e, em raros casos, câncer gástrico

A adoção de hábitos alimentares saudáveis e o uso consciente de medicamentos são as estratégias mais eficazes para prevenir episódios de gastrite ao longo da vida.

Complicações da Gastrite e Duodenite (CID K29)

Quando não tratada adequadamente, a gastrite e a duodenite podem evoluir para complicações mais sérias.

Úlcera péptica

• A complicação mais direta da gastrite crônica não tratada é o desenvolvimento de úlceras — feridas profundas na mucosa do estômago (úlcera gástrica) ou do duodeno (úlcera duodenal). A infecção persistente por H. pylori e o uso crônico de AINEs são os principais fatores para a progressão de gastrite para úlcera

Sangramento digestivo

• Hemorragia digestiva alta: a gastrite erosiva pode causar sangramento que se manifesta como vômito com sangue (hematemese) ou fezes escuras e malcheirosas (melena). Sangramentos graves podem levar a choque hipovolêmico e constituem emergência médica
• Anemia ferropriva: sangramentos crônicos e de pequeno volume podem não ser percebidos, mas levam a perda gradual de ferro e anemia, causando fadiga, palidez e falta de ar

Gastrite atrófica e suas consequências

• Deficiência de vitamina B12 e anemia perniciosa: a gastrite atrófica (especialmente autoimune) destrói as células parietais que produzem o fator intrínseco, necessário para absorção de vitamina B12
• Metaplasia intestinal: transformação das células gástricas em células do tipo intestinal — considerada uma lesão pré-maligna
• Câncer gástrico: a gastrite crônica por H. pylori com atrofia e metaplasia intestinal é um fator de risco para adenocarcinoma gástrico. O H. pylori é classificado como carcinógeno classe 1 pela OMS

Perfuração gástrica

• Em casos raros e graves, úlceras profundas podem perfurar a parede do estômago, causando peritonite (infecção da cavidade abdominal) — uma emergência cirúrgica com risco de vida

Estenose pilórica

• Cicatrização repetida de úlceras na região do piloro (saída do estômago) pode causar estreitamento, dificultando a passagem dos alimentos e causando vômitos recorrentes