K58

Síndrome do intestino irritável

Informações sobre Síndrome do intestino irritável (CID-10: K58). Sintomas, causas, tratamentos e orientações médicas.

Doença Comum Doenças do aparelho digestivo

Sobre K58 - Síndrome do intestino irritável

O que é a Síndrome do Intestino Irritável (CID K58)?

A síndrome do intestino irritável (SII), classificada como CID K58, é um distúrbio funcional gastrointestinal crônico caracterizado por dor abdominal recorrente associada a alterações do hábito intestinal (diarreia, constipação ou ambos), na ausência de doença orgânica identificável.

A SII afeta aproximadamente 10-15% da população mundial. No Brasil, estima-se que 12-20% dos adultos sejam afetados, com predomínio em mulheres (2:1). É uma das causas mais frequentes de consulta em gastroenterologia, representando até 25-50% dos atendimentos na especialidade.

Subtipos do CID K58

K58.0 — SII com diarreia (SII-D): predomínio de fezes amolecidas ou líquidas
K58.9 — SII sem diarreia: inclui SII com constipação (SII-C) e SII mista (SII-M)

Critérios de Roma IV para diagnóstico

A SII é diagnosticada quando o paciente apresenta dor abdominal recorrente por pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses, associada a dois ou mais dos seguintes critérios:

Relação com a evacuação (melhora ou piora)
Mudança na frequência das evacuações
Mudança na forma (aparência) das fezes

Sintomas

Dor abdominal tipo cólica, geralmente na parte inferior do abdômen, que melhora após evacuar
Diarreia, constipação ou alternância entre ambos
Distensão abdominal (barriga inchada) e excesso de gases
Urgência para evacuar (especialmente na SII-D)
Sensação de evacuação incompleta
Presença de muco nas fezes
Náusea e perda de apetite em alguns casos

Diagnóstico

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado nos critérios de Roma IV. Não existe exame específico para SII. Exames são solicitados para excluir outras doenças (hemograma, proteína C reativa, calprotectina fecal, sorologia para doença celíaca, parasitológico de fezes). Colonoscopia é indicada se houver sinais de alarme: sangue nas fezes, perda de peso, anemia, início após os 50 anos ou histórico familiar de câncer colorretal.

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Causas

Causas da Síndrome do Intestino Irritável (CID K58)

A SII é uma condição multifatorial, resultante da interação complexa entre fatores biológicos, psicológicos e ambientais. Não existe uma causa única identificável.

Eixo intestino-cérebro

A comunicação bidirecional entre o cérebro e o intestino está alterada na SII. O estresse e as emoções afetam a motilidade e sensibilidade intestinal, enquanto sintomas intestinais geram ansiedade e estresse — criando um ciclo vicioso.

Hipersensibilidade visceral

Pacientes com SII apresentam limiar de dor reduzido para distensão intestinal. Volumes normais de gás ou fezes que não causariam desconforto em pessoas saudáveis provocam dor significativa na SII.

Distúrbios de motilidade

SII-D: trânsito intestinal acelerado, com contrações intestinais mais frequentes e intensas
SII-C: trânsito lento, com contrações reduzidas
SII-M: alternância entre padrões

Fatores desencadeantes

Estresse e fatores psicológicos: ansiedade, depressão e estresse estão presentes em 50-90% dos pacientes. Eventos estressantes frequentemente precedem o início ou piora dos sintomas
Infecção gastrointestinal prévia: 10-15% dos pacientes desenvolvem SII após uma gastroenterite infecciosa (SII pós-infecciosa)
Alimentos: certos alimentos ricos em FODMAPs (oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis) desencadeiam sintomas em muitos pacientes
Disbiose intestinal: alteração na composição da microbiota (flora intestinal)
Hormônios: flutuações hormonais femininas explicam parcialmente a maior prevalência em mulheres e piora perimenstrual
Uso de antibióticos: podem alterar a microbiota e desencadear sintomas

Tratamentos

Tratamento da Síndrome do Intestino Irritável (CID K58)

O tratamento da SII é individualizado, combinando mudanças na alimentação, manejo do estresse e medicamentos direcionados aos sintomas predominantes.

Dieta

Dieta baixa em FODMAPs:

É a intervenção dietética com maior evidência científica para a SII. FODMAPs são carboidratos de cadeia curta que são mal absorvidos e fermentados no intestino:

Alimentos ricos em FODMAPs (evitar): trigo, cebola, alho, leite, maçã, pera, mel, feijão, lentilha, couve-flor, cogumelos
Alimentos com baixo teor (preferir): arroz, batata, cenoura, abobrinha, banana, laranja, frango, peixe, ovos, lactose-free
A dieta é feita em 3 fases: eliminação (2-6 semanas), reintrodução (testar um grupo por vez) e personalização
Melhora dos sintomas em 50-80% dos pacientes

Medicamentos para SII com diarreia (SII-D)

Loperamida: reduz a frequência evacuatória e melhora a consistência das fezes
Eluxadolina: agonista opioide misto que reduz dor e diarreia
Rifaximina: antibiótico não absorvível que pode melhorar distensão e diarreia
Colestiramina: em casos com má absorção de ácidos biliares

Medicamentos para SII com constipação (SII-C)

Fibras solúveis: psyllium (Metamucil) é a fibra com melhor evidência para SII
Linaclotida: ativador dos canais de cloreto, aumenta secreção intestinal e reduz dor visceral
Polietilenoglicol (PEG): laxante osmótico suave
Lubiprostona: ativador dos canais de cloreto

Para dor abdominal (todos os subtipos)

Antiespasmódicos: hioscina (Buscopan), trimebutina, pinavério — relaxam a musculatura intestinal
Antidepressivos em baixa dose: amitriptilina (tricíclico) para SII-D; fluoxetina/sertralina (ISRS) para SII-C — modulam a dor visceral
Óleo de hortelã-pimenta: cápsulas entéricas — antiespasmódico natural com boa evidência

Tratamento psicológico

Terapia cognitivo-comportamental (TCC): eficácia comprovada para SII, reduzindo sintomas em 50-70% dos pacientes
Hipnoterapia direcionada ao intestino: técnica com forte evidência científica
Mindfulness: meditação de atenção plena para redução do estresse

Prevenção

Como prevenir a Síndrome do Intestino Irritável (CID K58)

Como a SII é multifatorial, a prevenção completa nem sempre é possível. No entanto, diversas medidas podem reduzir o risco de desenvolvimento ou evitar crises.

Medidas preventivas

Alimentação equilibrada: evitar jejum prolongado, comer em horários regulares e mastigar bem. Identificar e evitar alimentos desencadeantes individuais
Gerenciamento do estresse: o estresse é o principal gatilho. Praticar técnicas de relaxamento, meditação, exercícios de respiração e, quando necessário, psicoterapia
Exercício físico regular: atividade moderada (caminhada, yoga, natação) melhora a motilidade intestinal e reduz o estresse
Hidratação adequada: beber pelo menos 2 litros de água por dia
Uso racional de antibióticos: evitar uso desnecessário que altere a microbiota intestinal
Probióticos: cepas como Bifidobacterium infantis e Lactobacillus plantarum podem ajudar a manter o equilíbrio da microbiota
Sono adequado: a privação de sono piora os sintomas da SII
Evitar automedicação com laxantes: o uso crônico pode piorar a disfunção intestinal

Complicações

Complicações da Síndrome do Intestino Irritável (CID K58)

A SII é uma condição funcional que não causa dano estrutural ao intestino e não evolui para câncer ou doenças inflamatórias. No entanto, suas complicações são significativas em termos de qualidade de vida.

Impacto na qualidade de vida

Limitação de atividades sociais: medo de crises em público, evitação de eventos e viagens
Prejuízo no trabalho: absenteísmo e presenteísmo (estar presente mas com produtividade reduzida). A SII é responsável por significativa perda de produtividade
Restrições alimentares excessivas: medo de comer pode levar a dietas muito restritivas e deficiências nutricionais

Complicações psicológicas

Ansiedade e depressão: presentes em 40-60% dos pacientes com SII. A relação é bidirecional
Catastrofização da dor: amplificação cognitiva dos sintomas que piora o quadro
Impacto nos relacionamentos: dificuldade em explicar uma doença "invisível" pode gerar frustração e isolamento

Outras complicações

Desidratação: em pacientes com SII-D e diarreia frequente
Hemorroidas: esforço evacuatório na SII-C pode causar ou agravar hemorroidas
Sobrediagnóstico e tratamentos desnecessários: busca constante por uma "causa" pode levar a exames invasivos e cirurgias desnecessárias

Consulte Sempre um Médico

As informações desta página têm caráter exclusivamente informativo e não substituem uma consulta médica. Não se autodiagnostique nem se automedique. Procure um profissional de saúde para diagnóstico e tratamento adequados.

Perguntas Frequentes sobre K58

A síndrome do intestino irritável (SII), CID K58, é um distúrbio funcional do intestino que causa dor abdominal recorrente associada a alterações no hábito intestinal (diarreia, constipação ou ambos), sem lesão orgânica no intestino. Afeta 10-15% da população e é mais comum em mulheres.

A SII é uma condição crônica que não tem cura definitiva, mas pode ser muito bem controlada. Com dieta adequada (especialmente baixa em FODMAPs), manejo do estresse e medicamentos direcionados, a maioria dos pacientes consegue reduzir significativamente os sintomas e ter boa qualidade de vida. Os sintomas tendem a oscilar ao longo da vida.

Dor abdominal tipo cólica (geralmente na parte inferior do abdômen) que melhora após evacuar, alteração do hábito intestinal (diarreia, constipação ou alternância), distensão abdominal (barriga inchada), excesso de gases, urgência para evacuar, sensação de evacuação incompleta e muco nas fezes.

O gastroenterologista é o especialista mais indicado. O clínico geral pode iniciar a investigação e tratamento. Como a SII tem forte componente psicológico, o acompanhamento com psicólogo ou psiquiatra pode ser muito benéfico. Um nutricionista com experiência em dieta FODMAP é essencial para orientar a alimentação.

Em casos graves, sim. A SII com diarreia frequente e incapacitante, dor abdominal severa ou impacto psicológico significativo pode dar direito a auxílio-doença se houver comprovação de incapacidade para o trabalho. A avaliação é feita por perícia do INSS com base em laudos médicos detalhados.

O tratamento é de longo prazo, pois a SII é crônica. A dieta baixa em FODMAPs tem fase de eliminação de 2-6 semanas, seguida de reintrodução personalizada. Medicamentos são usados conforme necessário. A terapia cognitivo-comportamental dura 8-12 sessões. O acompanhamento é contínuo, com ajustes conforme a resposta.

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