Hérnia inguinal

Causas da Hérnia Inguinal (CID K40)

A hérnia inguinal ocorre pela combinação de um ponto fraco na parede abdominal com aumento da pressão intra-abdominal que empurra o conteúdo para fora.

Fraqueza da parede abdominal

• Congênita: persistência do conduto peritônio-vaginal (canal que permite a descida do testículo). É a causa principal das hérnias inguinais indiretas em crianças e jovens
• Envelhecimento: enfraquecimento progressivo dos tecidos conjuntivos e musculares da região inguinal
• Predisposição genética: alterações no colágeno que enfraquecem a fáscia transversalis
• Cirurgias prévias: cicatrizes na região inguinal podem enfraquecer a parede

Fatores que aumentam a pressão abdominal

• Esforço físico intenso: levantar peso, carregar objetos pesados repetidamente
• Tosse crônica: tabagismo, bronquite, DPOC — o aumento repetitivo da pressão abdominal pela tosse é fator de risco importante
• Constipação crônica: o esforço para evacuar aumenta a pressão abdominal
• Obesidade: o excesso de gordura abdominal aumenta a pressão sobre a parede inguinal
• Gravidez: nas mulheres, o aumento do volume abdominal e relaxamento dos tecidos
• Hiperplasia prostática: o esforço para urinar em homens com próstata aumentada
• Ascite: acúmulo de líquido no abdômen por doença hepática

Fatores de risco

• Sexo masculino: risco 8-10 vezes maior que mulheres
• Idade: incidência aumenta com o envelhecimento (enfraquecimento dos tecidos)
• Histórico familiar: ter parente de primeiro grau com hérnia aumenta o risco em 4-8 vezes
• Hérnia prévia contralateral: quem teve hérnia de um lado tem risco aumentado de desenvolver do outro
• Tabagismo: além da tosse crônica, a nicotina prejudica a qualidade do colágeno
• Prematuridade e baixo peso ao nascer: fator de risco para hérnia inguinal em crianças

Tratamento da Hérnia Inguinal (CID K40)

O tratamento definitivo da hérnia inguinal é cirúrgico. Não existem medicamentos que curem a hérnia. O uso de cintas ou fundas herniárias é apenas paliativo e não substitui a cirurgia.

Indicações cirúrgicas

• Hérnias sintomáticas: dor, desconforto ou limitação das atividades — indicação cirúrgica é consenso
• Hérnias assintomáticas: em homens, pode-se optar por "espera vigilante" com acompanhamento regular. Porém, 70% dos pacientes em vigilância necessitarão de cirurgia em 5 anos por progressão dos sintomas
• Hérnias encarceradas ou estranguladas: cirurgia de urgência obrigatória

Técnicas cirúrgicas

Cirurgia aberta com tela (hernioplastia de Lichtenstein):

• Técnica mais realizada no mundo. Uma tela de polipropileno é fixada sobre o defeito da parede inguinal, reforçando a região
• Anestesia local + sedação, raquianestesia ou geral
• Recuperação: 1-2 semanas para atividades leves, 4-6 semanas para esforço físico
• Taxa de recidiva: 1-2%

Cirurgia laparoscópica/robótica:

• TEP (totalmente extraperitoneal): a tela é colocada por trás da parede abdominal sem entrar na cavidade peritoneal
• TAPP (transabdominal pré-peritoneal): acesso pela cavidade peritoneal para posicionar a tela
• Vantagens: menor dor pós-operatória, recuperação mais rápida, menor taxa de dor crônica, ideal para hérnias bilaterais e recidivadas
• Recuperação: retorno às atividades em 1-2 semanas

A tela cirúrgica

A tela (prótese) é feita de material sintético (geralmente polipropileno) e serve para reforçar a parede inguinal. O organismo incorpora a tela ao tecido ao longo de semanas. O uso de tela reduziu a taxa de recidiva de 15-20% (sem tela) para 1-2% (com tela).

Pós-operatório

• Dor leve a moderada controlada com analgésicos comuns
• Repouso relativo: evitar esforço físico intenso por 4-6 semanas
• Retorno ao trabalho: 1-2 semanas (trabalho leve) ou 4-6 semanas (trabalho braçal)
• Complicações pós-operatórias: hematoma, seroma, infecção (raro), dor crônica inguinal (5-10%)

Como prevenir Hérnia Inguinal (CID K40)

Nem toda hérnia inguinal pode ser prevenida, especialmente as congênitas. Porém, é possível reduzir o risco controlando os fatores que aumentam a pressão abdominal.

Medidas preventivas

• Técnica adequada ao levantar peso: usar a força das pernas (dobrar os joelhos), manter o objeto próximo ao corpo e evitar movimentos de torção
• Manter peso saudável: a obesidade aumenta a pressão sobre a parede abdominal
• Fortalecer a musculatura abdominal: exercícios de fortalecimento do core ajudam a dar suporte à parede inguinal
• Tratar tosse crônica: parar de fumar e tratar doenças respiratórias que causem tosse persistente
• Evitar constipação: dieta rica em fibras, hidratação adequada e atividade física regular para evitar esforço excessivo ao evacuar
• Tratar problemas prostáticos: em homens com dificuldade para urinar, buscar tratamento para evitar esforço miccional

Embora a prevenção não garanta que a hérnia não ocorra (fatores genéticos e congênitos são determinantes), essas medidas reduzem significativamente o risco, especialmente em pessoas com predisposição familiar.

Complicações da Hérnia Inguinal (CID K40)

A maioria das hérnias inguinais é benigna, mas sem tratamento pode progredir e causar complicações graves.

Complicações da hérnia não operada

• Encarceramento: o conteúdo herniário (geralmente alça intestinal) fica preso e não pode ser devolvido ao abdômen. Causa dor intensa, inchaço que não reduz e é indicação de cirurgia de urgência
• Estrangulamento: complicação mais grave — o suprimento sanguíneo do tecido herniado é interrompido, causando isquemia e necrose (morte do tecido). Pode levar a perfuração intestinal, peritonite e sepse. É uma emergência que requer cirurgia imediata e pode ser fatal
• Obstrução intestinal: a alça intestinal encarcerada pode causar bloqueio do trânsito intestinal com distensão abdominal, vômitos e impossibilidade de evacuar
• Crescimento progressivo: a hérnia tende a aumentar com o tempo se não operada

Complicações da cirurgia

• Dor crônica inguinal (inguinodinia): ocorre em 5-10% dos casos, podendo ser incapacitante em 1-2%. É a complicação pós-operatória mais problemática
• Recidiva: retorno da hérnia em 1-2% com uso de tela (até 15-20% sem tela)
• Infecção da tela: rara (1-2%), pode necessitar remoção da prótese
• Hematoma e seroma: acúmulo de sangue ou líquido no local, geralmente reabsorvidos espontaneamente
• Lesão do ducto deferente: rara, pode afetar a fertilidade