Outros transtornos de discos intervertebrais

Causas dos Transtornos de Discos Intervertebrais (CID M51)

A hérnia de disco e outros transtornos discais resultam de uma combinação de fatores degenerativos, mecânicos e genéticos que comprometem a integridade dos discos intervertebrais ao longo do tempo.

Processo degenerativo natural

A partir dos 25 anos de idade, os discos intervertebrais começam a perder água e elasticidade progressivamente. Esse processo, chamado de degeneração discal, reduz a capacidade de amortecimento do disco e torna seu anel fibroso (camada externa) mais suscetível a fissuras. Aos 50 anos, praticamente todos os indivíduos apresentam algum grau de degeneração discal, embora nem todos desenvolvam sintomas.

Fatores mecânicos

• Esforço físico repetitivo: carregar peso de forma inadequada, especialmente com rotação do tronco, é uma das causas mais comuns de hérnia de disco
• Vibração corporal: profissionais expostos a vibração (motoristas de caminhão, operadores de máquinas pesadas) têm risco aumentado
• Posturas inadequadas: permanecer sentado por longos períodos com postura incorreta aumenta a pressão intradiscal em até 40%
• Trauma agudo: quedas, acidentes automobilísticos ou lesões esportivas podem causar hérnia de disco aguda
• Movimentos bruscos: flexão ou rotação súbita da coluna sob carga pode romper o anel fibroso

Fatores de risco

• Idade: maior incidência entre 30 e 50 anos
• Genética: estudos mostram que a predisposição genética responde por até 75% da degeneração discal, independente de fatores ambientais
• Obesidade: o excesso de peso aumenta a carga sobre os discos lombares
• Tabagismo: reduz o fluxo sanguíneo para os discos, acelerando a degeneração
• Sedentarismo: a musculatura fraca do tronco oferece menos suporte e proteção à coluna
• Profissão: trabalhos que exigem levantamento de peso, vibrações ou posturas forçadas (construção civil, enfermagem, motoristas)

Mecanismo da herniação

O disco intervertebral é composto por um núcleo gelatinoso (núcleo pulposo) envolvido por camadas concêntricas de fibras resistentes (anel fibroso). Quando o anel fibroso sofre fissuras — por degeneração ou trauma — o núcleo pulposo pode se deslocar e comprimir as raízes nervosas ou a medula espinhal. Conforme o grau de deslocamento, classifica-se como protrusão (abaulamento), extrusão (saída parcial do núcleo) ou sequestro (fragmento livre no canal vertebral).

Tratamento dos Transtornos de Discos Intervertebrais (CID M51)

O tratamento da hérnia de disco e outros transtornos discais é predominantemente conservador (sem cirurgia). Estudos mostram que 80 a 90% dos pacientes melhoram com tratamento não cirúrgico em 6 a 12 semanas.

Tratamento conservador (primeira linha)

Fase aguda (primeiras 2-4 semanas):

• Repouso relativo: evitar atividades que agravem a dor, mas manter-se ativo dentro do tolerável. Repouso absoluto na cama é contraindicado
• Analgésicos: paracetamol e dipirona para alívio da dor
• Anti-inflamatórios: ibuprofeno, diclofenaco ou naproxeno por períodos curtos (7-14 dias)
• Relaxantes musculares: ciclobenzaprina para espasmo muscular associado
• Medicamentos para dor neuropática: gabapentina ou pregabalina quando há dor irradiada intensa (ciática)
• Corticoides: prednisona em ciclo curto (5-7 dias) pode ser prescrita em casos de dor intensa com inflamação importante

Fase de reabilitação (a partir da 2ª-4ª semana):

• Fisioterapia: é o pilar do tratamento conservador. Inclui exercícios de estabilização da coluna (core), método McKenzie, tração manual, eletroterapia e fortalecimento muscular progressivo
• Exercícios físicos: caminhada, natação e pilates são excelentes para fortalecer a musculatura e proteger a coluna
• Reeducação postural global (RPG): correção de desvios posturais que contribuem para a sobrecarga discal

Procedimentos minimamente invasivos

• Infiltração epidural de corticoides: injeção guiada por fluoroscopia no espaço ao redor dos nervos comprimidos. Indicada quando há dor ciática intensa que não responde ao tratamento oral
• Bloqueio de raiz nervosa: injeção de anestésico e corticoide diretamente na raiz nervosa comprimida
• Rizotomia por radiofrequência: ablação de nervos que transmitem a dor nas articulações facetárias

Tratamento cirúrgico

A cirurgia é indicada em menos de 10% dos casos, nas seguintes situações:

• Falha do tratamento conservador após 6-12 semanas de reabilitação adequada
• Déficit neurológico progressivo (fraqueza muscular crescente, pé caído)
• Síndrome da cauda equina: emergência cirúrgica — perda do controle da bexiga/intestino, dormência na região perineal
• Dor incapacitante que impede atividades básicas do dia a dia

Tipos de cirurgia:

• Microdiscectomia: remoção do fragmento de disco que comprime o nervo, por meio de incisão pequena e uso de microscópio. É o procedimento mais realizado para hérnia de disco lombar
• Discectomia endoscópica: técnica minimamente invasiva com câmera e instrumentos por portal único
• Artrodese (fusão vertebral): em casos de instabilidade associada, com fixação de vértebras adjacentes
• Prótese de disco: substituição do disco doente por implante artificial, preservando a mobilidade

Como prevenir Transtornos de Discos Intervertebrais (CID M51)

A prevenção da hérnia de disco e de outros transtornos discais baseia-se em proteger a coluna vertebral por meio de hábitos posturais corretos, fortalecimento muscular e ergonomia adequada.

Medidas preventivas essenciais

• Fortalecimento do core: exercícios para musculatura abdominal, lombar e pélvica (pilates, prancha, ponte) são a principal forma de proteger os discos intervertebrais. Recomenda-se pelo menos 2-3 sessões por semana
• Técnica correta ao levantar peso: sempre dobrar os joelhos (agachar), manter as costas retas e o objeto próximo ao corpo. Nunca girar o tronco enquanto carrega peso
• Postura adequada: ao sentar, manter a coluna apoiada no encosto da cadeira, pés apoiados no chão e evitar cruzar as pernas por longos períodos
• Pausas regulares: levantar-se e alongar a cada 30-60 minutos quando em trabalho sedentário
• Exercícios aeróbicos: caminhada, natação e bicicleta melhoram a nutrição dos discos intervertebrais, que dependem de movimento para receber nutrientes
• Manutenção do peso saudável: cada kg a mais aumenta a carga sobre os discos lombares
• Cessação do tabagismo: o cigarro acelera a degeneração discal ao reduzir o fluxo sanguíneo para os discos
• Colchão e travesseiro adequados: colchão de firmeza média e travesseiro que mantenha alinhamento da coluna

Pessoas que praticam exercícios regularmente e mantêm boa postura reduzem em até 50% o risco de desenvolver hérnia de disco sintomática, mesmo com predisposição genética.

Complicações dos Transtornos de Discos Intervertebrais (CID M51)

Quando não tratados adequadamente, os transtornos de discos intervertebrais podem evoluir com complicações que afetam significativamente a qualidade de vida e a funcionalidade do paciente.

Complicações neurológicas

• Radiculopatia crônica: compressão prolongada de raiz nervosa causando dor persistente, formigamento, dormência e fraqueza no membro afetado
• Pé caído (foot drop): fraqueza na dorsiflexão do pé por compressão da raiz L5, dificultando a marcha
• Síndrome da cauda equina: compressão grave dos nervos na região lombar baixa, causando perda do controle urinário e fecal, dormência perineal e fraqueza bilateral nas pernas. É uma emergência cirúrgica — o atraso no tratamento pode causar sequelas permanentes
• Mielopatia cervical: compressão da medula espinhal por hérnia cervical, causando alteração da marcha, fraqueza nas mãos e perda de coordenação motora fina

Complicações musculoesqueléticas

• Atrofia muscular: a denervação prolongada causa perda de massa muscular no membro afetado
• Instabilidade segmentar: degeneração discal avançada pode causar movimentação anormal entre vértebras
• Doença do segmento adjacente: após cirurgia de fusão, os discos vizinhos podem degenerar mais rapidamente por sobrecarga compensatória

Complicações psicossociais

• Dor crônica: cerca de 10-20% dos pacientes desenvolvem dor crônica que persiste além de 12 semanas
• Depressão e ansiedade: frequentes em pacientes com dor lombar crônica e limitação funcional
• Incapacidade laboral: a hérnia de disco é uma das principais causas de afastamento prolongado do trabalho e aposentadoria por invalidez no Brasil