Outros transtornos articulares

Causas de Dor Articular e Transtornos Articulares (CID M25)

A dor articular pode ter diversas origens, desde causas mecânicas benignas até doenças sistêmicas graves. A investigação adequada é fundamental para direcionar o tratamento.

Causas degenerativas

• Osteoartrite (artrose): a causa mais comum de dor articular crônica. Desgaste da cartilagem articular com o envelhecimento. Afeta principalmente joelhos, quadril, mãos e coluna
• Doença degenerativa meniscal: desgaste dos meniscos do joelho com a idade

Causas inflamatórias e autoimunes

• Artrite reumatoide: doença autoimune que ataca as articulações, principalmente mãos e punhos
• Artrite psoriásica: artrite associada à psoríase
• Gota: depósito de cristais de ácido úrico nas articulações, causando crises de dor intensa, principalmente no dedão do pé
• Espondilite anquilosante: doença inflamatória da coluna e articulações sacroilíacas
• Lúpus eritematoso sistêmico: doença autoimune com acometimento articular

Causas traumáticas

• Entorses e distensões ligamentares: lesões de ligamentos por torção da articulação
• Fraturas articulares: fratura que envolve a superfície articular
• Lesões de menisco e cartilagem: comum em atletas e após traumas no joelho
• Luxação e subluxação: deslocamento parcial ou total da articulação

Causas periarticulares

• Tendinite: inflamação dos tendões ao redor da articulação
• Bursite: inflamação das bursas (bolsas que protegem a articulação)
• Capsulite adesiva: "ombro congelado" — rigidez progressiva do ombro

Outras causas

• Infecções articulares (artrite séptica): emergência médica — bactérias na articulação
• Fibromialgia: dor musculoesquelética difusa, incluindo dor articular
• Hipotireoidismo: pode causar dor e rigidez articular
• Sobrepeso/obesidade: sobrecarga mecânica nas articulações de carga (joelhos, quadril)

Tratamento dos Transtornos Articulares (CID M25)

O tratamento depende da causa específica da dor articular. A abordagem inicial geralmente é conservadora.

Medidas gerais

• Repouso relativo: evitar atividades que piorem a dor, mas manter-se ativo dentro do tolerável
• Gelo: aplicar compressas de gelo por 15-20 minutos, 3-4 vezes ao dia nas primeiras 48-72 horas de dor aguda (anti-inflamatório natural)
• Calor: compressas mornas para rigidez crônica e relaxamento muscular
• Proteção articular: uso temporário de munhequeira, joelheira ou cinta quando necessário

Medicamentos

• Analgésicos: paracetamol é a primeira opção para dor leve a moderada, especialmente em idosos
• Anti-inflamatórios (AINEs): ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno — para dor com componente inflamatório, por curtos períodos
• Anti-inflamatórios tópicos: diclofenaco gel — eficaz com menos efeitos colaterais sistêmicos
• Analgésicos opioides: tramadol e codeína em casos de dor intensa refratária, por tempo limitado
• Corticoides orais: prednisona em cursos curtos para crises inflamatórias intensas
• Infiltração articular: corticoide (triancinolona) + anestésico injetados diretamente na articulação para alívio rápido e prolongado

Fisioterapia e reabilitação

• Exercícios de fortalecimento: fortalecer a musculatura ao redor da articulação reduz a sobrecarga e a dor
• Alongamento: melhora a amplitude de movimento e reduz rigidez
• Hidroterapia: exercícios na água reduzem o impacto e são excelentes para articulações dolorosas
• Eletroterapia: TENS, ultrassom terapêutico para alívio da dor

Tratamento cirúrgico (quando indicado)

• Artroscopia: cirurgia minimamente invasiva para reparar meniscos, cartilagens e ligamentos
• Artroplastia (prótese articular): substituição da articulação por prótese, indicada para osteoartrite avançada de joelho e quadril que não responde ao tratamento conservador
• Artrodese: fusão articular em casos específicos

Como prevenir Transtornos Articulares (CID M25)

A prevenção da dor articular envolve a proteção das articulações ao longo da vida, mantendo-as saudáveis e funcionais.

Medidas preventivas

• Manter peso saudável: cada kg acima do peso ideal representa 4 kg de sobrecarga nos joelhos a cada passo. A perda de peso é a medida mais eficaz para prevenir osteoartrite de joelho e quadril
• Exercício físico regular: fortalecer a musculatura protege as articulações. Exercícios de baixo impacto (natação, bicicleta, pilates) são ideais para quem já tem predisposição
• Alongamento diário: manter a flexibilidade das articulações e tendões
• Postura e ergonomia: posição adequada no trabalho, altura correta de cadeira, teclado e monitor
• Aquecimento antes de exercícios: preparar músculos e articulações antes de atividades físicas intensas
• Calçados adequados: sapatos com bom amortecimento e suporte para o arco do pé
• Evitar movimentos repetitivos: fazer pausas regulares em atividades repetitivas (digitação, trabalho manual)
• Alimentação anti-inflamatória: ômega-3 (peixes, linhaça), vitamina D, cúrcuma e gengibre têm propriedades anti-inflamatórias
• Suplementação de vitamina D: a deficiência de vitamina D está associada a maior dor articular

Complicações dos Transtornos Articulares (CID M25)

A dor articular não tratada pode levar a complicações progressivas que comprometem a funcionalidade e qualidade de vida.

Complicações funcionais

• Limitação de movimento: a rigidez e a dor progressivas reduzem a amplitude de movimento da articulação
• Atrofia muscular: a dor leva à redução do uso da articulação, causando enfraquecimento da musculatura ao redor — o que piora a instabilidade e a dor
• Deformidades articulares: alterações progressivas na forma da articulação, especialmente em osteoartrite avançada e artrite reumatoide
• Incapacidade funcional: dificuldade para caminhar, subir escadas, abrir frascos, vestir-se

Complicações específicas

• Osteoartrite secundária: traumas articulares não tratados adequadamente podem levar a desgaste precoce da cartilagem
• Artrite séptica: infecção bacteriana dentro da articulação — emergência que pode destruir a cartilagem em horas se não tratada
• Lesão de cartilagem irreversível: a cartilagem articular tem capacidade de regeneração muito limitada

Impacto na qualidade de vida

• Dor crônica: a dor articular persistente é uma das principais causas de dor crônica e uso de analgésicos
• Sedentarismo: a dor leva à inatividade, que agrava múltiplos fatores de risco (obesidade, doenças cardiovasculares)
• Depressão e ansiedade: a dor crônica e limitação funcional estão associadas a transtornos de humor
• Dependência de medicamentos: uso crônico de anti-inflamatórios pode causar problemas gástricos e renais; opioides têm risco de dependência
• Afastamento do trabalho: as doenças musculoesqueléticas estão entre as principais causas de afastamento pelo INSS no Brasil