Dorsalgia (dor nas costas)

Causas da Dorsalgia (CID M54)

A dor nas costas pode ter diversas origens, desde causas musculares benignas até condições mais sérias que exigem tratamento específico. Na maioria dos casos (85-90%), a dorsalgia é chamada de "inespecífica", ou seja, não é possível identificar uma estrutura anatômica específica como fonte da dor.

Causas musculoesqueléticas (mais comuns)

• Contratura e espasmo muscular: a causa mais frequente de dor aguda nas costas. Ocorre por esforço físico excessivo, movimentos bruscos ou postura inadequada prolongada
• Distensão ligamentar: estiramento dos ligamentos da coluna, comum após carregar peso de forma incorreta
• Degeneração discal: desgaste natural dos discos intervertebrais com a idade, perdendo sua capacidade de amortecimento
• Hérnia de disco: protrusão do núcleo do disco vertebral que pode comprimir nervos, causando dor irradiada (ciática)
• Artrose das articulações facetárias: desgaste das pequenas articulações entre as vértebras
• Estenose do canal vertebral: estreitamento do canal por onde passa a medula espinhal

Fatores posturais e ergonômicos

• Postura inadequada: trabalhar curvado, usar computador em altura errada, dormir em colchão inadequado
• Sedentarismo: musculatura paravertebral fraca não suporta adequadamente a coluna
• Sobrecarga mecânica: carregar peso excessivo, movimentos repetitivos no trabalho
• Obesidade: o peso abdominal desloca o centro de gravidade e aumenta a curvatura lombar (hiperlordose)

Causas menos comuns (sinais de alerta)

• Fraturas vertebrais: especialmente por osteoporose em idosos
• Espondilite anquilosante: doença inflamatória autoimune que afeta principalmente jovens do sexo masculino
• Infecções vertebrais (espondilodiscite): raras, mas graves
• Tumores: metástases ósseas na coluna, especialmente em pacientes com histórico de câncer
• Síndrome da cauda equina: compressão grave dos nervos na base da coluna — emergência médica

Fatores psicossociais

Fatores emocionais desempenham papel importante na cronificação da dor nas costas. Estresse, ansiedade, depressão e insatisfação no trabalho são fatores de risco reconhecidos para a transição de dor aguda para crônica. O medo de se movimentar (cinesiofobia) leva a um ciclo vicioso de inatividade, enfraquecimento muscular e piora da dor.

Tratamento da Dorsalgia (CID M54)

O tratamento da dor nas costas depende da causa, duração e intensidade dos sintomas. A boa notícia é que 90% dos episódios agudos de dor lombar melhoram em até 6 semanas com tratamento adequado.

Tratamento da dor aguda (primeiras semanas)

• Manter-se ativo: ao contrário da crença popular, o repouso absoluto é prejudicial. Recomenda-se manter as atividades habituais dentro do tolerável
• Analgésicos: paracetamol e dipirona são a primeira opção para dor leve a moderada
• Anti-inflamatórios (AINEs): ibuprofeno e diclofenaco por curtos períodos (7-14 dias) para dor com componente inflamatório
• Relaxantes musculares: ciclobenzaprina pode ser útil quando há espasmo muscular significativo
• Compressas mornas: aplicação local de calor ajuda a relaxar a musculatura

Tratamento da dor crônica (mais de 12 semanas)

• Fisioterapia: é o tratamento mais eficaz para dor crônica nas costas. Inclui exercícios de fortalecimento, alongamento, mobilização e reeducação postural
• Exercícios físicos: pilates, natação e yoga apresentam forte evidência científica para lombalgia crônica
• Terapia cognitivo-comportamental: ajuda a gerenciar o componente emocional da dor crônica
• Acupuntura: pode ser útil como complemento ao tratamento convencional
• Medicamentos: antidepressivos tricíclicos em baixas doses (amitriptilina) ou duloxetina podem ser prescritos para dor crônica

Tratamento para casos com compressão nervosa

Quando há hérnia de disco ou estenose com compressão de nervo (ciática):

• Corticoides: em casos selecionados, cursos curtos via oral ou infiltrações epidurais
• Gabapentina ou pregabalina: para dor neuropática (formigamento, queimação)
• Cirurgia: indicada apenas quando há falha do tratamento conservador por 6-12 semanas, déficit neurológico progressivo ou síndrome da cauda equina (emergência)

O que evitar

• Repouso absoluto: ficar na cama piora a dor e retarda a recuperação
• Uso prolongado de anti-inflamatórios: risco de problemas gástricos e renais
• Opioides: devem ser evitados para dor lombar crônica — alto risco de dependência com pouca eficácia a longo prazo
• Exames desnecessários: ressonância magnética na fase aguda sem sinais de alerta pode gerar achados incidentais que aumentam a ansiedade

Como prevenir a Dorsalgia (CID M54)

A prevenção da dor nas costas envolve a adoção de hábitos posturais corretos, fortalecimento muscular e ergonomia adequada no trabalho e em casa.

Medidas preventivas essenciais

• Exercícios de fortalecimento do core: a musculatura abdominal e paravertebral forte é a melhor proteção para a coluna. Pilates, prancha e exercícios de estabilização são excelentes opções
• Postura correta: ao sentar, manter os pés apoiados no chão, costas retas e tela do computador na altura dos olhos. Levantar-se a cada 30-60 minutos
• Ergonomia no trabalho: cadeira com apoio lombar, mesa na altura correta, monitor a 50-70 cm dos olhos
• Técnica correta ao levantar peso: dobrar os joelhos (agachar), manter o objeto próximo ao corpo e usar a força das pernas, nunca das costas
• Manutenção do peso saudável: o excesso de peso abdominal sobrecarrega a coluna lombar
• Colchão e travesseiro adequados: colchão de firmeza média e travesseiro que mantenha o alinhamento cervical
• Alongamentos diários: especialmente para quem trabalha sentado — alongar isquiotibiais, quadríceps, psoas ilíaco e musculatura lombar
• Não fumar: o tabagismo reduz a nutrição dos discos intervertebrais e acelera sua degeneração

Estudos mostram que a prática regular de exercícios reduz em até 35% o risco de recorrência de episódios de dor lombar. Programas de fortalecimento muscular realizados 2-3 vezes por semana apresentam os melhores resultados a longo prazo.

Complicações da Dorsalgia (CID M54)

Embora a maioria dos episódios de dor nas costas seja benigna e autolimitada, a cronificação e certas condições subjacentes podem levar a complicações significativas.

Cronificação da dor

• Dor lombar crônica: cerca de 10-15% dos pacientes com lombalgia aguda desenvolvem dor crônica (duração superior a 12 semanas). A dor crônica tem impacto devastador na qualidade de vida, sono, trabalho e relações sociais
• Síndrome de dor crônica: a dor persistente pode levar a alterações no sistema nervoso central (sensibilização central), tornando o organismo mais sensível a estímulos dolorosos

Complicações funcionais

• Incapacidade funcional: dificuldade ou impossibilidade de realizar atividades do dia a dia, trabalho e lazer
• Descondicionamento físico: a inatividade por medo da dor leva a fraqueza muscular, que piora a dor — criando um ciclo vicioso
• Afastamento do trabalho: a dorsalgia é uma das principais causas de absenteísmo e aposentadoria por invalidez no Brasil

Complicações neurológicas (em casos com compressão nervosa)

• Radiculopatia: dor, formigamento e fraqueza no membro afetado pela compressão do nervo
• Síndrome da cauda equina: compressão grave dos nervos na base da coluna — causa perda do controle da bexiga e intestino, dormência na região perineal e fraqueza nas pernas. É uma emergência médica que requer cirurgia imediata
• Perda de força muscular permanente: compressão prolongada de nervo pode causar dano irreversível

Complicações psicológicas

• Depressão e ansiedade: presentes em até 50% dos pacientes com dor lombar crônica
• Insônia: a dor noturna compromete significativamente a qualidade do sono
• Cinesiofobia: medo de se movimentar que leva ao isolamento e piora do quadro