Fratura ao nível do punho e da mão

Causas da Fratura do Punho e da Mão (CID S62)

As fraturas da mão e do punho ocorrem por mecanismos variados, dependendo do osso afetado.

Mecanismos de trauma

• Queda com apoio sobre a mão: causa mais comum de fratura do escafoide e dos metacarpos. A energia é transmitida pelo punho hiperextendido
• Trauma direto (esmagamento): batida de porta no dedo, queda de objeto pesado sobre a mão, acidente com ferramentas. Causa mais comum de fraturas de falanges
• Soco (impacto contra superfície dura): causa clássica da fratura do boxeador (5º metacarpo). Ocorre também em brigas e acidentes
• Torção: movimentos bruscos de torção podem fraturar falanges e metacarpos
• Esportes: futebol americano, basquete, vôlei (bola no dedo), artes marciais, skate
• Acidentes de trabalho: prensas, serras, máquinas industriais

Fatores de risco

• Esportes de impacto e contato: artes marciais, futebol americano, vôlei, basquete, handebol
• Osteoporose: especialmente para fraturas do rádio distal e metacarpos em idosos
• Trabalho manual: operadores de máquinas, construção civil, mecânicos
• Idade: crianças (quedas de playground) e idosos (osteoporose e quedas)
• Ausência de equipamentos de proteção: luvas de proteção em atividades de risco

Fraturas de estresse

Mais raras na mão, podem ocorrer em atletas (remadores, ginastas) por microtrauma repetitivo nos metacarpos.

Tratamento da Fratura do Punho e da Mão (CID S62)

O tratamento varia conforme o osso fraturado, o tipo de fratura (estável ou instável, articular ou extra-articular) e o grau de desvio.

Tratamento conservador

Fraturas de falanges (dedos) sem desvio:

• Sindactilia (buddy taping): imobilização do dedo fraturado junto ao dedo vizinho com fita adesiva. Permite mobilidade precoce
• Tala metálica (splint): imobilização com tala moldável por 3-4 semanas

Fratura do boxeador (5º metacarpo) com angulação aceitável:

• Tala ulnar ou gesso com punho em posição funcional por 3-4 semanas

Fratura do escafoide sem desvio:

• Gesso incluindo o polegar (gesso tipo luva) por 8-12 semanas. A consolidação do escafoide é lenta devido à irrigação precária

Tratamento cirúrgico

Indicado em fraturas instáveis, com desvio significativo, articulares ou que não consolidam:

• Fratura do escafoide com desvio: fixação com parafuso (parafuso de Herbert). Permite mobilidade precoce e reduz o tempo de imobilização
• Fratura de Bennett: fixação com fios de Kirschner ou placa e parafusos. É sempre cirúrgica por ser articular e instável
• Fraturas de metacarpos com rotação: qualquer desvio rotacional é inaceitável (causa sobreposição dos dedos ao fechar a mão) e requer fixação cirúrgica
• Fraturas de falanges instáveis ou articulares: fixação com fios, placa e parafusos miniaturizados

Reabilitação

• Fisioterapia e terapia da mão: essenciais para recuperar mobilidade, força e destreza. O terapeuta da mão é o profissional especializado
• Mobilização precoce: sempre que possível, iniciar movimentos dos dedos não afetados desde o primeiro dia
• Exercícios com massa terapêutica: para fortalecimento progressivo da preensão
• Tempo de recuperação: 6-8 semanas para falanges, 8-12 semanas para escafoide, retorno completo em 3-6 meses

Como prevenir Fraturas do Punho e da Mão (CID S62)

A prevenção envolve proteção da mão em atividades de risco e fortalecimento ósseo geral.

Medidas preventivas

• Equipamentos de proteção: luvas de proteção em atividades industriais e manuais. Protetores de punho em esportes como skate, patins e ciclismo
• Técnica correta em esportes: uso de bandagens nas mãos para artes marciais e boxe. Técnica correta de soco e queda
• Aquecimento: aquecer mãos e punhos antes de atividades esportivas
• Prevenção de quedas: barras de apoio, iluminação adequada, calçados antiderrapantes para idosos
• Fortalecimento ósseo: alimentação rica em cálcio e vitamina D, exercícios com carga para estimular a formação óssea
• Atenção com portas e máquinas: cuidado ao fechar portas (causa comum de fratura de falanges), uso adequado de ferramentas e máquinas
• Tratamento da osteoporose: em mulheres pós-menopáusicas e idosos, rastreamento e tratamento quando indicado

O uso de protetores de punho reduz em até 87% o risco de fraturas do punho em praticantes de skate e patins.

Complicações da Fratura do Punho e da Mão (CID S62)

As fraturas da mão e punho podem apresentar complicações que comprometem a função manual, essencial para atividades cotidianas e profissionais.

Complicações específicas

• Necrose avascular do escafoide: a irrigação sanguínea precária deste osso torna-o vulnerável à morte do tecido ósseo quando a fratura interrompe o fluxo. Ocorre em até 10-15% das fraturas do escafoide, especialmente as do polo proximal. Pode levar à artrose do punho
• Pseudoartrose do escafoide: não-consolidação da fratura, gerando dor crônica e instabilidade do carpo. Frequente quando a fratura não é diagnosticada inicialmente

Complicações gerais

• Rigidez articular: perda de mobilidade dos dedos ou do punho é a complicação mais comum. Imobilização prolongada é o principal fator de risco
• Consolidação viciosa: cicatrização em posição inadequada, especialmente desvio rotacional em metacarpos (causa sobreposição dos dedos)
• Aderências tendíneas: os tendões podem aderir ao local da fratura, limitando o deslizamento e a mobilidade
• Síndrome de dor regional complexa (SDRC): dor crônica desproporcional, inchaço, alterações de cor e temperatura da mão. Complicação rara mas debilitante
• Artrose pós-traumática: em fraturas que atingem superfícies articulares, especialmente no punho
• Lesão nervosa: compressão ou lesão de nervos digitais, podendo causar dormência permanente
• Infecção: em fraturas expostas ou após cirurgia