Fratura da perna incluindo tornozelo

Causas da Fratura da Perna e do Tornozelo (CID S82)

As fraturas da perna ocorrem por traumas de diferentes energias, e a gravidade está diretamente relacionada à magnitude da força aplicada.

Mecanismos de trauma

• Acidentes de trânsito: especialmente motocicletas. São a principal causa de fraturas graves e expostas da tíbia no Brasil. A fratura da tíbia por atropelamento é uma lesão clássica chamada "fratura do para-choque"
• Entorse de tornozelo: mecanismo mais comum de fratura maleolar. O pé vira para dentro (inversão) ou para fora (eversão) com força suficiente para quebrar o maléolo em vez de apenas lesionar ligamentos
• Queda de altura: fraturas do platô tibial (joelho) e do pilão tibial (tornozelo) por impacto axial
• Trauma esportivo: futebol (entrada de carrinho), esqui, basquete, corrida
• Queda simples: em idosos com osteoporose, uma queda doméstica pode causar fratura do tornozelo
• Trauma direto: pancada direta na perna em acidentes

Fatores de risco

• Motociclismo: motociclistas são o grupo com maior risco de fraturas da tíbia no Brasil
• Esportes de impacto: futebol, esqui, basquete, atletismo
• Osteoporose: em idosos, principalmente mulheres pós-menopáusicas
• Fraturas de estresse: em corredores, militares e atletas. Microtraumas repetitivos na tíbia (canelite avançada)
• Idade avançada: maior risco de quedas e ossos mais frágeis

Classificações importantes

• Fraturas de tornozelo (Weber): classificadas conforme a altura da fratura da fíbula em relação à sindesmose (ligamento entre tíbia e fíbula). Weber A (abaixo), B (ao nível) e C (acima) — esta classificação orienta o tratamento
• Fraturas expostas (Gustilo-Anderson): classificadas em graus I, II, IIIA, IIIB e IIIC conforme a gravidade da lesão de partes moles

Tratamento da Fratura da Perna e do Tornozelo (CID S82)

O tratamento depende do osso fraturado, da estabilidade, do envolvimento articular e da gravidade das lesões associadas.

Tratamento conservador

Indicado para fraturas estáveis e sem desvio significativo:

• Fratura de tornozelo estável (Weber A sem desvio): bota gessada ou bota ortopédica removível por 6 semanas. Carga parcial com muletas progressiva
• Fratura de fíbula isolada estável: bota gessada ou imobilizador por 4-6 semanas
• Fratura da tíbia sem desvio: gesso suropodálico (joelho a pé) por 8-12 semanas em casos selecionados
• Analgesia: paracetamol, dipirona e anti-inflamatórios. Opioides fracos (tramadol) para dor intensa inicial

Tratamento cirúrgico

Necessário na maioria das fraturas desviadas e articulares:

Fraturas de tornozelo:

• Redução aberta e fixação interna (RAFI) com placa e parafusos para fraturas desviadas
• Parafuso sindesmótico quando há lesão da sindesmose (Weber C)
• A cirurgia deve ser realizada idealmente em até 24-48 horas, antes do inchaço dificultar o procedimento

Fraturas da diáfise da tíbia:

• Haste intramedular bloqueada: é o tratamento padrão-ouro. A haste é inserida pelo canal medular da tíbia, com parafusos de bloqueio nas extremidades. Permite carga precoce
• Fixador externo: para fraturas expostas ou com lesão grave de partes moles. Estabilização temporária até que as condições permitam fixação definitiva
• Placa e parafusos: para fraturas proximais ou distais, onde a haste intramedular não é adequada

Fraturas do platô tibial:

• Frequentemente requerem tomografia para planejamento
• Fixação com placas e parafusos, eventualmente com enxerto ósseo para preencher depressão articular

Reabilitação

• Fisioterapia: essencial para recuperar a mobilidade do joelho e tornozelo, força muscular e marcha normal
• Carga progressiva: conforme orientação do ortopedista, com base na estabilidade da fixação e nos sinais de consolidação
• Tempo de consolidação: 8-16 semanas para tíbia, 6-8 semanas para tornozelo
• Retorno ao esporte: 4-6 meses para fraturas simples, 6-12 meses para fraturas complexas

Como prevenir Fraturas da Perna e do Tornozelo (CID S82)

A prevenção envolve segurança no trânsito, prática esportiva adequada e fortalecimento ósseo e muscular.

Medidas preventivas

• Segurança no trânsito: uso de equipamentos de proteção para motociclistas (botas, caneleiras), respeito às leis de trânsito e direção defensiva
• Fortalecimento muscular: fortalecer a musculatura da perna (panturrilha, quadríceps, isquiotibiais) protege os ossos e as articulações contra impactos
• Treino proprioceptivo: exercícios de equilíbrio em prancha instável reduzem o risco de entorse e fratura de tornozelo. Essencial para atletas
• Calçado adequado: usar calçados estáveis e com bom suporte. Evitar saltos altos em superfícies irregulares
• Fortalecimento ósseo: cálcio, vitamina D e exercícios com carga para manter a densidade óssea
• Aquecimento e alongamento: antes de atividades esportivas, aquecer e alongar a musculatura das pernas
• Prevenção de quedas em idosos: adaptação do ambiente doméstico, exercícios de equilíbrio e revisão de medicamentos
• Progressão gradual em corrida: aumentar volume e intensidade de corrida gradualmente para prevenir fraturas de estresse

O treino proprioceptivo regular reduz em até 50% o risco de entorses de tornozelo e fraturas maleolares em atletas.

Complicações da Fratura da Perna e do Tornozelo (CID S82)

As fraturas da perna são propensas a diversas complicações, especialmente pela localização subcutânea da tíbia (pouca cobertura de tecidos moles) e pela alta energia frequentemente envolvida.

Complicações agudas

• Síndrome compartimental: a complicação aguda mais temida. Aumento da pressão nos compartimentos musculares da perna que compromete a circulação. Sinais: dor desproporcional à lesão, dor ao esticar os dedos do pé passivamente, tensão da perna. Emergência cirúrgica — fasciotomia em até 6 horas para evitar necrose muscular e amputação
• Fratura exposta: fraturas da tíbia são as que mais frequentemente se tornam expostas, pois o osso é coberto apenas por pele na face anteromedial. Risco alto de infecção — requer limpeza cirúrgica e antibióticos
• Lesão vascular: especialmente em fraturas do platô tibial (artéria poplítea) e fraturas de alta energia
• Trombose venosa profunda (TVP): risco aumentado pela imobilização e lesão vascular

Complicações tardias

• Pseudoartrose (não-união): a tíbia é o osso longo com maior taxa de não-consolidação, especialmente em fraturas expostas, fumantes e diabéticos. Pode necessitar de nova cirurgia com enxerto ósseo
• Consolidação viciosa: cicatrização em posição inadequada com desvio angular ou rotacional, podendo causar alteração da marcha e artrose
• Infecção: osteomielite (infecção do osso) é uma complicação grave, especialmente em fraturas expostas e após cirurgia com implantes metálicos
• Rigidez articular: perda de mobilidade do joelho ou tornozelo
• Artrose pós-traumática: desgaste articular em fraturas que atingem a superfície do joelho ou tornozelo
• Dor crônica: após implante de material metálico, alguns pacientes referem dor e desconforto no local das placas e parafusos