Lesões do ombro

Causas das Lesões do Ombro (CID M75)

As lesões do ombro resultam de uma combinação de fatores degenerativos, mecânicos, inflamatórios e traumáticos que comprometem as estruturas periarticulares.

Síndrome do manguito rotador e impacto

• Uso repetitivo acima da cabeça: movimentos repetitivos de elevação do braço causam atrito dos tendões do manguito rotador contra o acrômio, levando a inflamação e degeneração progressiva
• Degeneração por idade: a partir dos 40 anos, os tendões do manguito rotador perdem vascularização e elasticidade, tornando-se mais suscetíveis a lesões. Aos 60 anos, até 30% das pessoas apresentam lesões assintomáticas
• Formato do acrômio: variações anatômicas (acrômio tipo III, em gancho) aumentam o atrito sobre os tendões
• Trauma: quedas com apoio sobre o braço estendido ou tração brusca podem causar lesões agudas do manguito rotador

Capsulite adesiva (ombro congelado)

• Imobilização prolongada: após fraturas, cirurgias ou períodos de inatividade do ombro
• Diabetes mellitus: diabéticos têm risco 2 a 4 vezes maior de desenvolver capsulite adesiva. Até 20% dos diabéticos desenvolvem ombro congelado
• Doenças tireoidianas: hipo e hipertireoidismo aumentam o risco
• Doenças cardiovasculares: pacientes pós-infarto ou pós-AVC
• Idiopática: em muitos casos, não se identifica uma causa específica

Tendinite calcificada

• Depósito de hidroxiapatita de cálcio: acúmulo de cristais de cálcio nos tendões do manguito rotador, especialmente o supraespinhal. A causa exata não é completamente compreendida, mas parece estar relacionada à degeneração tecidual e alterações metabólicas locais
• Mais comum em mulheres entre 30 e 60 anos

Fatores de risco gerais

• Idade: o risco aumenta significativamente após os 40 anos
• Profissão: trabalhos com movimentos repetitivos dos braços (digitadores, pintores, professores, mecânicos, atletas de arremesso)
• Esportes: natação, tênis, vôlei e musculação com técnica inadequada
• Postura: protração dos ombros (ombros curvados para frente) reduz o espaço subacromial e favorece o impacto
• Tabagismo: reduz a vascularização dos tendões e retarda a cicatrização

Tratamento das Lesões do Ombro (CID M75)

O tratamento das lesões do ombro varia conforme o tipo e a gravidade da condição, mas na maioria dos casos o tratamento conservador é a primeira abordagem.

Tratamento conservador

Medidas gerais:

• Repouso relativo: evitar movimentos que agravem a dor, especialmente elevação do braço acima da cabeça
• Crioterapia: aplicação de gelo por 15-20 minutos, 3-4 vezes ao dia na fase aguda
• Analgésicos: paracetamol e dipirona para controle da dor
• Anti-inflamatórios: ibuprofeno ou diclofenaco por período curto (7-14 dias)

Fisioterapia (pilar do tratamento):

• Exercícios de fortalecimento do manguito rotador e estabilizadores da escápula
• Alongamentos capsulares e musculares
• Terapia manual (mobilização articular)
• Eletroterapia (ultrassom terapêutico, laser, TENS)
• Exercícios pendulares de Codman na fase aguda

Infiltrações:

• Corticoides: infiltração subacromial de corticoide com anestésico. Alívio rápido da dor, mas limitado a 2-3 aplicações por ano devido ao risco de enfraquecimento tendíneo
• Ácido hialurônico: opção para desgaste articular associado

Tratamentos específicos por condição

Capsulite adesiva:

• Fisioterapia intensiva com mobilização articular progressiva
• Bloqueio do nervo supraescapular para alívio da dor e facilitar a reabilitação
• Distensão artroscópica (hidrodilatação): injeção de grande volume de soro fisiológico para expandir a cápsula retraída
• Manipulação sob anestesia em casos refratários

Tendinite calcificada:

• Terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT): fragmentação dos depósitos de cálcio
• Aspiração e lavagem guiada por ultrassom (barbotagem)

Tratamento cirúrgico

Indicado quando o tratamento conservador falha após 3-6 meses ou em lesões completas do manguito rotador:

• Artroscopia do ombro: procedimento minimamente invasivo por câmera e micro-instrumentos para reparo de tendões, acromioplastia (remoção do esporão acromial) e descompressão subacromial
• Reparo aberto do manguito rotador: para lesões extensas ou retração tendínea significativa
• Artroplastia reversa do ombro: em lesões maciças irreparáveis com artrose associada, especialmente em idosos

Como prevenir Lesões do Ombro (CID M75)

A prevenção das lesões do ombro é fundamental, especialmente para profissionais e esportistas que utilizam os braços de forma repetitiva.

Medidas preventivas

• Fortalecimento do manguito rotador: exercícios de rotação externa e interna com elásticos ou halteres leves. O fortalecimento desses músculos é a medida preventiva mais eficaz
• Fortalecimento dos estabilizadores da escápula: exercícios para serrátil anterior, trapézio e romboides, que mantêm a escápula bem posicionada
• Alongamento regular: manter flexibilidade da cápsula posterior e dos músculos peitoral e trapézio
• Postura correta: evitar ombros protraídos (curvados para frente). No computador, manter os cotovelos apoiados e ombros relaxados
• Ergonomia no trabalho: para atividades acima da cabeça, usar escadas ou plataformas adequadas. Alternar braços quando possível e fazer pausas regulares
• Aquecimento antes de exercícios: aquecer os ombros antes de atividades esportivas ou laborais intensas
• Técnica correta nos esportes: orientação profissional para movimentos de arremesso, saque (tênis), braçadas (natação) e levantamento de peso
• Controle de doenças de base: manter o diabetes e doenças tireoidianas bem controlados para reduzir o risco de capsulite adesiva

Programas de exercícios preventivos para o ombro realizados 3 vezes por semana reduzem em até 60% o risco de lesões em profissionais com atividades repetitivas.

Complicações das Lesões do Ombro (CID M75)

As lesões do ombro não tratadas podem evoluir com complicações que comprometem significativamente a funcionalidade do membro superior e a qualidade de vida.

Complicações das lesões do manguito rotador

• Progressão da lesão: uma lesão parcial não tratada pode evoluir para lesão completa (ruptura total) do tendão, tornando o reparo cirúrgico mais difícil
• Retração tendínea: com o tempo, o tendão rompido retrai e o músculo sofre degeneração gordurosa, dificultando ou impossibilitando o reparo
• Artropatia do manguito rotador: lesões maciças crônicas levam à migração superior da cabeça do úmero e artrose secundária grave
• Pseudoparalisia: incapacidade de elevar o braço ativamente por ruptura extensa dos tendões

Complicações da capsulite adesiva

• Rigidez residual: mesmo após tratamento, alguns pacientes mantêm leve restrição de movimento permanente
• Duração prolongada: sem tratamento, a capsulite adesiva pode levar de 1 a 3 anos para resolução espontânea, com graus variáveis de sequela
• Acometimento bilateral: até 20-30% dos pacientes desenvolvem capsulite adesiva no ombro contralateral

Complicações gerais

• Dor crônica: a persistência da dor por mais de 6 meses afeta o sono, o humor e a capacidade laboral
• Atrofia muscular: a inatividade prolongada leva à fraqueza e perda de massa muscular do ombro e braço
• Instabilidade do ombro: em casos de lesões associadas do lábio glenoidal
• Incapacidade laboral: especialmente em profissões que dependem dos movimentos do ombro