Colelitíase (pedra na vesícula)

Causas da colelitiase (pedra na vesicula)

Os calculos biliares se formam quando ha um desequilibrio na composicao da bile. A bile e composta por colesterol, sais biliares e bilirrubina. Quando esses componentes estao em desproporcao, os calculos podem se formar.

Mecanismos de formacao

• Excesso de colesterol na bile — quando o figado excreta mais colesterol do que a bile consegue dissolver, o excesso se cristaliza e forma pedras
• Excesso de bilirrubina — condicoes como cirrose hepatica e anemias hemoliticas aumentam a producao de bilirrubina, favorecendo calculos pigmentares
• Esvaziamento inadequado da vesicula — quando a vesicula nao se contrai adequadamente, a bile fica estagnada e concentrada, favorecendo a formacao de calculos

Fatores de risco

Os medicos usam a regra mnemonica dos "5 Fs" (em ingles) para lembrar dos principais fatores:

• Female (Feminino) — mulheres tem 2 a 3 vezes mais risco que homens, especialmente por influencia do estrogenio
• Fat (Obesidade) — excesso de peso aumenta a secrecao de colesterol na bile
• Forty (Quarenta) — o risco aumenta significativamente apos os 40 anos
• Fertile (Fertil) — gravidez e uso de anticoncepcionais aumentam o risco pelo efeito hormonal
• Family (Familia) — historico familiar e um fator importante

Outros fatores de risco

• Perda de peso rapida — dietas muito restritivas ou cirurgia bariatrica alteram a composicao da bile
• Diabetes mellitus — altera o metabolismo de gorduras
• Sedentarismo — reduz a motilidade da vesicula
• Dieta rica em gorduras e pobre em fibras
• Uso prolongado de estrogenio — terapia de reposicao hormonal
• Doencas hepaticas — cirrose e outras
• Jejum prolongado — a vesicula nao se contrai e a bile fica estagnada

Tratamento da colelitiase (pedra na vesicula)

O tratamento depende da presenca de sintomas e complicacoes. Calculos assintomaticos descobertos por acaso geralmente nao precisam de tratamento.

Quando tratar?

• Calculos assintomaticos — na maioria dos casos, apenas acompanhamento. A cirurgia e considerada se houver vesiculas "em porcelana" (calcificada) ou calculos muito grandes (acima de 3 cm)
• Calculos sintomaticos — colica biliar recorrente indica necessidade de cirurgia
• Complicacoes — colecistite aguda, coledocolitiase (pedra no ducto), pancreatite biliar exigem tratamento urgente

Tratamento cirurgico (padrao-ouro)

• Colecistectomia laparoscopica — e a cirurgia padrao-ouro. Realizada por video, com 3 a 4 pequenos furos no abdomen. A vesicula inteira e removida (nao apenas as pedras, pois elas voltariam a se formar)
  • Duracao: 30 a 60 minutos
  • Internacao: geralmente 24 horas ou menos
  • Recuperacao: 7 a 14 dias para atividades leves
  • Retorno ao trabalho: 2 a 3 semanas em media
• Colecistectomia aberta (convencional) — com corte maior no abdomen. Indicada quando a laparoscopica nao e possivel (inflamacao muito intensa, aderencias)

Tratamento de emergencia

• Colica biliar aguda — analgesicos e anti-inflamatorios (dipirona, buscopan) para alivio da dor, jejum, e programacao de cirurgia
• Colecistite aguda — antibioticos intravenosos + cirurgia em ate 72 horas
• Coledocolitiase — CPRE (endoscopia especial) para remover pedra do ducto biliar, seguida de colecistectomia

Tratamentos nao cirurgicos (situacoes especiais)

• Acido ursodeoxicolico — medicamento que dissolve calculos de colesterol pequenos. Indicado para pacientes com contraindicacao a cirurgia. Demora meses e tem alta taxa de recorrencia
• Litotripsia — ondas de choque para fragmentar os calculos. Pouco usada atualmente devido a alta recorrencia

Vida sem vesicula

E perfeitamente possivel viver bem sem a vesicula biliar. O figado continua produzindo bile, que agora vai direto para o intestino. Nos primeiros meses, pode haver:

• Diarreia leve apos refeicoes gordurosas
• Desconforto abdominal leve
• Esses sintomas tendem a melhorar com o tempo e adaptacao da dieta

Como prevenir pedras na vesicula

Embora nem todos os fatores de risco sejam modificaveis (como sexo e genetica), e possivel reduzir o risco com habitos saudaveis:

• Manter peso saudavel — a obesidade e um dos principais fatores de risco
• Evitar perda de peso rapida — dietas drasticas (mais de 1,5 kg por semana) aumentam o risco. Prefira emagrecimento gradual
• Alimentacao equilibrada — dieta rica em fibras (frutas, verduras, graos integrais), pobre em gorduras saturadas e acucar refinado
• Nao pular refeicoes — o jejum prolongado faz a bile se acumular e concentrar na vesicula
• Exercicio fisico regular — atividade fisica melhora a motilidade da vesicula
• Consumir gorduras boas — azeite de oliva, abacate, castanhas ajudam a manter a bile saudavel
• Hidratar-se adequadamente — beber pelo menos 2 litros de agua por dia
• Controlar colesterol e diabetes — manter essas condicoes bem controladas reduz o risco

Complicacoes da colelitiase (pedra na vesicula)

Calculos biliares nao tratados podem causar complicacoes serias e potencialmente fatais:

• Colecistite aguda — inflamacao aguda da vesicula, geralmente quando um calculo bloqueia o ducto cistico. Causa dor intensa, febre e nausea. Requer internacao e cirurgia de urgencia
• Coledocolitiase — quando um calculo migra para o ducto coledoco (canal principal da bile). Pode causar ictericia (pele amarelada), urina escura e obstrucao biliar
• Colangite aguda — infeccao das vias biliares, uma emergencia medica com risco de sepse (infeccao generalizada). Sintomas classicos: dor, febre e ictericia
• Pancreatite biliar — um calculo que bloqueia o ducto pancreatico pode causar inflamacao do pancreas, condicao grave com dor abdominal intensa
• Ileo biliar — obstrucao do intestino por um calculo grande que migrou da vesicula, complicacao rara mas grave
• Fistula biliodigestiva — comunicacao anormal entre vesicula e intestino causada por erosao do calculo
• Cancer de vesicula biliar — embora raro, o risco e ligeiramente maior em vesiculas com calculos cronicos, especialmente calcificadas (vesicula em porcelana)

A presenca de complicacoes transforma a colelitiase de uma condicao eletiva em uma emergencia cirurgica. Por isso, pacientes com sintomas recorrentes devem discutir a cirurgia eletiva com seu medico.