Diabetes mellitus não insulino-dependente (Tipo 2)

Causas do Diabetes Mellitus Tipo 2 (CID E11)

O diabetes tipo 2 resulta de uma combinação de fatores genéticos e ambientais que levam à resistência à insulina e à falência progressiva das células beta do pâncreas.

Fatores genéticos

A predisposição genética é um componente importante do diabetes tipo 2. Se ambos os pais são diabéticos, o risco de desenvolver a doença chega a 40-70%. Mais de 100 variantes genéticas já foram associadas ao risco de diabetes tipo 2, afetando a secreção de insulina, a sensibilidade das células à insulina e o metabolismo da glicose. No entanto, ter a predisposição genética não significa desenvolver a doença — fatores ambientais são determinantes para a manifestação.

Obesidade e gordura visceral

A obesidade, especialmente o acúmulo de gordura abdominal (visceral), é o fator de risco mais importante e modificável. O tecido adiposo visceral é metabolicamente ativo e produz substâncias inflamatórias (adipocinas) que:

• Reduzem a sensibilidade das células à insulina (resistência insulínica)
• Aumentam a produção de glicose pelo fígado
• Causam inflamação crônica de baixo grau que danifica as células beta do pâncreas

Pessoas com IMC acima de 30 kg/m² têm risco 7 vezes maior de desenvolver diabetes tipo 2 em comparação com pessoas de peso normal.

Sedentarismo

A falta de atividade física reduz a capacidade dos músculos de captar glicose do sangue. O exercício físico é um dos mais poderosos sensibilizadores de insulina — durante e após a atividade, os músculos captam glicose mesmo com menos insulina.

Alimentação inadequada

• Dieta rica em açúcares refinados e carboidratos ultraprocessados: causa picos repetidos de glicose e insulina, sobrecarregando o pâncreas
• Excesso de gorduras saturadas e trans: contribuem para resistência insulínica
• Baixo consumo de fibras: fibras retardam a absorção de glicose e melhoram a sensibilidade à insulina
• Bebidas açucaradas: refrigerantes e sucos industrializados estão fortemente associados ao risco de diabetes

Outros fatores contribuintes

• Estresse crônico: eleva os níveis de cortisol, que aumenta a glicemia e a resistência à insulina
• Privação de sono: dormir menos de 6 horas por noite está associado a maior risco de diabetes
• Tabagismo: fumantes têm 30-40% mais risco de desenvolver diabetes tipo 2
• Poluição ambiental: estudos recentes associam a exposição a poluentes à resistência insulínica
• Microbiota intestinal: desequilíbrios na flora intestinal podem contribuir para inflamação e resistência à insulina

Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 (CID E11)

O tratamento do diabetes tipo 2 visa manter a hemoglobina glicada (HbA1c) abaixo de 7% na maioria dos pacientes, prevenindo complicações crônicas. O tratamento é individualizado e envolve mudanças no estilo de vida, medicamentos orais e, em alguns casos, insulina.

Mudanças no estilo de vida (base do tratamento)

• Alimentação: dieta equilibrada com controle de carboidratos, preferência por grãos integrais, legumes, verduras, frutas (com moderação) e proteínas magras. Evitar açúcares refinados, ultraprocessados e refrigerantes
• Exercício físico: pelo menos 150 minutos semanais de atividade aeróbica moderada (caminhada, natação, bicicleta) combinados com exercícios de resistência (musculação) 2-3 vezes por semana
• Perda de peso: redução de 5-10% do peso corporal pode melhorar drasticamente o controle glicêmico. Em alguns casos, pode levar à remissão do diabetes
• Cessação do tabagismo: o cigarro piora a resistência à insulina e acelera as complicações vasculares

Medicamentos orais

Quando as mudanças no estilo de vida não são suficientes, o médico prescreve medicamentos. As principais classes são:

Primeira linha:

• Metformina: o medicamento mais prescrito no mundo para diabetes tipo 2. Reduz a produção de glicose pelo fígado e melhora a sensibilidade à insulina. Dose usual: 500 a 2.550 mg/dia

Segunda linha (associados à metformina quando necessário):

• Sulfonilureias: glibenclamida, glimepirida, gliclazida — estimulam o pâncreas a produzir mais insulina
• Inibidores de SGLT2: empagliflozina, dapagliflozina — fazem os rins eliminarem glicose pela urina. Têm benefícios extras para coração e rins
• Inibidores de DPP-4: sitagliptina, vildagliptina — aumentam os hormônios intestinais que estimulam a insulina
• Agonistas de GLP-1: liraglutida, semaglutida — injetáveis que melhoram o controle glicêmico e promovem perda de peso significativa

Insulinoterapia

A insulina é indicada quando os medicamentos orais não conseguem manter a HbA1c no alvo, ou em situações especiais (internação, cirurgia, gestação). Existem diversos tipos:

• Insulina basal: NPH, glargina, detemir — ação prolongada, aplicada 1-2 vezes ao dia
• Insulina rápida: regular, lispro, asparte — antes das refeições

Monitoramento

• Glicemia capilar: automonitoramento com glicosímetro, conforme orientação médica
• HbA1c: exame a cada 3-6 meses para avaliar o controle geral
• Exames periódicos: função renal, fundo de olho, perfil lipídico, pés (neuropatia) — pelo menos anualmente

O acompanhamento regular com uma equipe multidisciplinar (endocrinologista, nutricionista, educador em diabetes) é essencial para o sucesso do tratamento. Ferramentas de lembrete, como o MediLife, ajudam a manter a adesão ao tratamento medicamentoso.

Como prevenir o Diabetes Mellitus Tipo 2 (CID E11)

A prevenção do diabetes tipo 2 é altamente eficaz. Grandes estudos científicos (como o Diabetes Prevention Program) demonstraram que mudanças no estilo de vida podem reduzir o risco de desenvolver a doença em até 58% — mais eficaz do que qualquer medicamento.

Medidas preventivas comprovadas

• Controle do peso: manter o IMC abaixo de 25 kg/m². Para quem já está acima do peso, a perda de apenas 5-7% do peso corporal reduz significativamente o risco
• Atividade física regular: 150 minutos por semana de exercício moderado (30 minutos, 5 vezes por semana). A caminhada diária já é eficaz. Exercícios de resistência (musculação) melhoram a sensibilidade à insulina
• Alimentação saudável: priorizar alimentos integrais, frutas, verduras, legumes e proteínas magras. Reduzir açúcar refinado, ultraprocessados, refrigerantes e gorduras trans
• Fibras na dieta: consumir pelo menos 25-30g de fibras por dia (aveia, feijão, lentilha, vegetais). Fibras retardam a absorção de glicose
• Sono adequado: dormir 7-8 horas por noite. A privação de sono altera hormônios que regulam apetite e glicemia
• Não fumar: fumantes têm risco 30-40% maior de desenvolver diabetes tipo 2
• Moderação no álcool: o consumo excessivo pode causar ganho de peso e alterações metabólicas
• Exames de rastreamento: verificar a glicemia de jejum anualmente a partir dos 45 anos, ou antes se houver fatores de risco (obesidade, histórico familiar, pré-diabetes)

Pré-diabetes: a janela de oportunidade

O pré-diabetes (glicemia de jejum entre 100-125 mg/dL) é o estágio anterior ao diabetes e representa a melhor oportunidade de prevenção. Nesta fase, a adoção de hábitos saudáveis pode reverter completamente a condição e impedir a progressão para o diabetes. Estima-se que 50 milhões de brasileiros estejam nessa faixa sem saber.

Complicações do Diabetes Mellitus Tipo 2 (CID E11)

O diabetes tipo 2 mal controlado provoca danos progressivos em diversos órgãos e sistemas, causados pelo efeito tóxico da glicose elevada sobre os vasos sanguíneos e nervos. As complicações se dividem em microvasculares (pequenos vasos) e macrovasculares (grandes vasos).

Complicações microvasculares

• Retinopatia diabética: dano aos vasos da retina que pode levar à visão embaçada e cegueira. É a principal causa de cegueira em adultos em idade produtiva. Exame de fundo de olho anual é essencial
• Nefropatia diabética: lesão dos rins que pode progredir para insuficiência renal crônica e necessidade de hemodiálise. O diabetes é a causa número 1 de doença renal terminal
• Neuropatia diabética: dano aos nervos periféricos causando formigamento, dormência, dor tipo queimação e perda de sensibilidade, especialmente nos pés

Complicações macrovasculares

• Doença cardiovascular: o diabetes duplica o risco de infarto do miocárdio e AVC. É a principal causa de morte em diabéticos tipo 2
• Doença arterial periférica: comprometimento da circulação nas pernas, com dor ao caminhar e risco de gangrena
• Hipertensão arterial: presente em 60-80% dos diabéticos tipo 2, potencializando o risco cardiovascular

Pé diabético

• A combinação de neuropatia (perda de sensibilidade) e doença vascular (má circulação) torna os pés dos diabéticos extremamente vulneráveis. Pequenas feridas podem evoluir para úlceras graves e infecções que, em casos extremos, levam à amputação. O diabetes é responsável por mais de 70% das amputações não traumáticas de membros inferiores

Outras complicações

• Cetoacidose diabética: embora mais comum no tipo 1, pode ocorrer no tipo 2 em situações de estresse grave (infecções, cirurgias)
• Estado hiperglicêmico hiperosmolar: complicação grave com glicemia extremamente elevada (acima de 600 mg/dL), desidratação intensa e confusão mental — emergência médica
• Disfunção erétil: afeta 35-75% dos homens diabéticos
• Depressão: diabéticos têm risco 2 vezes maior de desenvolver depressão
• Maior susceptibilidade a infecções: a hiperglicemia compromete o sistema imunológico

O controle adequado da glicemia (HbA1c < 7%), da pressão arterial e do colesterol reduz drasticamente o risco de todas essas complicações. O exame regular dos pés, olhos e rins é fundamental para detecção precoce.