Distúrbios do metabolismo de lipoproteínas e outras lipidemias

Causas dos Distúrbios do Metabolismo de Lipoproteínas (CID E78)

As dislipidemias podem ter origem genética (primárias) ou serem consequência de outras condições e hábitos de vida (secundárias). Na maioria dos pacientes, há uma combinação de ambos os fatores.

Causas primárias (genéticas)

• Hipercolesterolemia familiar (HF): doença genética que afeta 1 em cada 250 pessoas. Os receptores de LDL no fígado funcionam de forma deficiente, impedindo a remoção adequada do colesterol do sangue. Pacientes podem ter LDL acima de 300 mg/dL desde a infância
• Hiperlipidemia familiar combinada: a forma genética mais comum, com elevação de colesterol e triglicerídeos
• Disbetalipoproteinemia: acúmulo de lipoproteínas de densidade intermediária (IDL)
• Hipertrigliceridemia familiar: elevação genética dos triglicerídeos

Causas secundárias (adquiridas)

• Alimentação inadequada: dieta rica em gorduras saturadas (carnes gordas, embutidos, laticínios integrais), gorduras trans (alimentos ultraprocessados, margarina hidrogenada) e açúcares refinados
• Sedentarismo: a falta de exercício reduz o HDL e aumenta triglicerídeos e LDL
• Obesidade: especialmente a gordura abdominal (visceral), que está fortemente associada à elevação de triglicerídeos e redução do HDL
• Diabetes mellitus tipo 2: a resistência à insulina altera profundamente o metabolismo lipídico, causando a chamada "dislipidemia diabética"
• Hipotireoidismo: a redução dos hormônios tireoidianos diminui a remoção do LDL do sangue
• Doença renal crônica: altera o metabolismo de lipoproteínas
• Alcoolismo: o consumo excessivo de álcool eleva significativamente os triglicerídeos
• Medicamentos: corticoides, anticoncepcionais orais, diuréticos tiazídicos e betabloqueadores podem alterar o perfil lipídico

Fatores de risco

• Idade: o colesterol tende a subir com o envelhecimento
• Sexo: homens têm risco maior antes dos 55 anos; após a menopausa, o risco nas mulheres se iguala
• Histórico familiar: parentes de primeiro grau com doença cardiovascular precoce (homens antes dos 55 anos ou mulheres antes dos 65 anos)
• Tabagismo: reduz o HDL e favorece a oxidação do LDL, tornando-o mais prejudicial

Tratamento dos Distúrbios do Metabolismo de Lipoproteínas (CID E78)

O tratamento da dislipidemia visa reduzir o risco cardiovascular por meio da normalização dos níveis lipídicos. A estratégia combina mudanças no estilo de vida com medicamentos, conforme o risco individual do paciente.

Mudanças no estilo de vida

São a base do tratamento para todos os pacientes e, em casos leves, podem ser suficientes:

• Alimentação saudável: reduzir gorduras saturadas (menos de 7% das calorias diárias), eliminar gorduras trans, aumentar consumo de fibras (aveia, frutas, legumes), peixes ricos em ômega-3 (salmão, sardinha, atum) e oleaginosas (castanhas, nozes)
• Exercício físico: pelo menos 150 minutos semanais de atividade aeróbica moderada. O exercício regular pode elevar o HDL em 5 a 10% e reduzir triglicerídeos em 20 a 30%
• Perda de peso: reduzir 5 a 10% do peso corporal melhora significativamente o perfil lipídico
• Cessação do tabagismo: parar de fumar pode elevar o HDL em até 10%
• Moderação no álcool: essencial para quem tem triglicerídeos elevados

Tratamento medicamentoso

Estatinas (principal classe):

• Sinvastatina, atorvastatina, rosuvastatina, pravastatina
• Reduzem o LDL em 30 a 55% dependendo da dose e do tipo
• São os medicamentos com maior evidência de redução de eventos cardiovasculares (infarto e AVC)
• A sinvastatina é amplamente disponível pelo SUS

Ezetimiba:

• Inibe a absorção do colesterol no intestino
• Reduz o LDL em 15 a 20% adicionais quando combinada com estatina

Fibratos:

• Fenofibrato, bezafibrato, ciprofibrato
• Principais medicamentos para redução de triglicerídeos (redução de 30 a 50%)
• Indicados quando triglicerídeos estão acima de 500 mg/dL (risco de pancreatite)

Inibidores de PCSK9 (medicamentos biológicos):

• Evolocumabe, alirocumabe
• Injetáveis, reduzem o LDL em até 60%
• Indicados para hipercolesterolemia familiar ou pacientes que não atingem a meta com estatinas

Acompanhamento

O perfil lipídico deve ser reavaliado a cada 3 a 6 meses no início do tratamento e anualmente após atingir as metas. A dosagem de enzimas hepáticas (TGO/TGP) e CPK é recomendada para monitorar possíveis efeitos colaterais das estatinas. O uso de aplicativos como o MediLife pode ajudar no controle dos horários de medicação e acompanhamento dos exames.

Como prevenir Distúrbios do Metabolismo de Lipoproteínas (CID E78)

A prevenção das dislipidemias envolve a adoção de hábitos de vida saudáveis desde cedo, idealmente na infância e adolescência, quando os padrões alimentares e de atividade física são formados.

Medidas preventivas

• Alimentação equilibrada: priorizar alimentos in natura e minimamente processados. A dieta mediterrânea (rica em azeite, peixes, frutas, verduras e grãos integrais) demonstrou reduzir em até 30% o risco de eventos cardiovasculares
• Fibras solúveis: aveia, cevada, feijão, lentilha, frutas (maçã, laranja) — as fibras solúveis se ligam ao colesterol no intestino e ajudam a eliminá-lo
• Atividade física regular: exercícios aeróbicos elevam o HDL e melhoram a sensibilidade à insulina. Mesmo caminhadas diárias de 30 minutos fazem diferença
• Manutenção do peso saudável: IMC entre 18,5 e 24,9 e circunferência abdominal controlada
• Não fumar: o tabagismo é um dos principais fatores que reduzem o HDL
• Controlar o estresse: o cortisol (hormônio do estresse) favorece o acúmulo de gordura abdominal e piora o perfil lipídico
• Exames periódicos: a Sociedade Brasileira de Cardiologia recomenda dosagem do perfil lipídico a partir dos 10 anos de idade em crianças com histórico familiar de dislipidemia, e a partir dos 20 anos para todos os adultos

Para pessoas com hipercolesterolemia familiar, a prevenção medicamentosa com estatinas pode ser necessária desde a adolescência, pois as mudanças no estilo de vida isoladamente não são suficientes para normalizar os níveis de LDL.

Complicações dos Distúrbios do Metabolismo de Lipoproteínas (CID E78)

A dislipidemia não tratada é um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares, que representam a primeira causa de morte no Brasil e no mundo.

Complicações cardiovasculares

• Aterosclerose: o acúmulo progressivo de placas de gordura (ateromas) nas paredes das artérias é a complicação central da dislipidemia. O processo é lento e silencioso, podendo levar décadas até causar obstrução significativa
• Doença arterial coronariana e infarto: a aterosclerose nas artérias coronárias reduz o fluxo de sangue para o coração. A ruptura de uma placa pode causar um infarto agudo do miocárdio
• AVC (derrame): a aterosclerose nas artérias que irrigam o cérebro pode causar AVC isquêmico. O colesterol alto aumenta o risco de AVC em até 25%
• Doença arterial periférica: obstrução das artérias das pernas, causando dor ao caminhar (claudicação intermitente) e, em casos graves, gangrena

Complicações metabólicas

• Pancreatite aguda: triglicerídeos muito elevados (acima de 1000 mg/dL) podem causar inflamação grave do pâncreas, uma emergência médica potencialmente fatal
• Esteatose hepática (gordura no fígado): acúmulo de gordura no fígado que pode evoluir para inflamação (esteato-hepatite) e cirrose

Outras complicações

• Xantomas e xantelasmas: depósitos de gordura na pele e ao redor dos olhos, com impacto estético
• Disfunção erétil: a aterosclerose também afeta as artérias penianas, sendo muitas vezes um sinal precoce de doença cardiovascular

Estudos demonstram que cada redução de 40 mg/dL no LDL com tratamento adequado diminui o risco de eventos cardiovasculares maiores em aproximadamente 22%.