Tireotoxicose (hipertireoidismo)

Causas do Hipertireoidismo (CID E05)

Doença de Graves (causa mais comum — 70-80%)

É uma doença autoimune em que anticorpos (TRAb) estimulam a tireoide a produzir hormônios em excesso. Além do hipertireoidismo, pode causar olhos saltados (oftalmopatia de Graves) e alterações na pele das pernas (dermopatia).

Outras causas

• Bócio multinodular tóxico: nódulos na tireoide que produzem hormônios autonomamente. Mais comum em idosos
• Adenoma tóxico: nódulo único hiperfuncionante
• Tireoidite subaguda (De Quervain): inflamação viral da tireoide que libera hormônios armazenados. É transitória
• Tireoidite pós-parto: fase tireotóxica seguida de hipotireoidismo
• Excesso de iodo: contrastes iodados, amiodarona
• Uso excessivo de levotiroxina: hipertireoidismo iatrogênico

Tratamento do Hipertireoidismo (CID E05)

Medicamentos antitireoidianos

• Metimazol (Tapazol): tratamento de primeira escolha. Bloqueia a produção de hormônios tireoidianos. Dose inicial: 20-40 mg/dia, reduzindo gradualmente
• Propiltiouracil (PTU): alternativa ao metimazol, preferido no primeiro trimestre da gravidez
• Duração: 12-18 meses na Doença de Graves. Remissão em 40-50% dos casos após o tratamento
• Betabloqueadores: propranolol para controle rápido dos sintomas (palpitações, tremor) enquanto os antitireoidianos fazem efeito

Iodo radioativo

• Tratamento definitivo mais utilizado nos EUA. Uma dose de iodo-131 destrói parte da tireoide
• Geralmente resulta em hipotireoidismo, necessitando de reposição com levotiroxina para toda a vida
• Contraindicado na gravidez e amamentação

Cirurgia (tireoidectomia)

• Indicada para bócios grandes, suspeita de câncer, oftalmopatia grave ou falha do tratamento medicamentoso
• Também resulta em hipotireoidismo na maioria dos casos

Como prevenir o Hipertireoidismo (CID E05)

O hipertireoidismo autoimune (Graves) não pode ser prevenido, mas o diagnóstico precoce e o tratamento adequado evitam complicações.

• Exames regulares: dosar TSH em mulheres acima de 35 anos e pessoas com histórico familiar de doença tireoidiana
• Evitar excesso de iodo: em pessoas predispostas, suplementos com iodo em excesso podem desencadear hipertireoidismo
• Atenção na gravidez: monitorar TSH no pré-natal, especialmente em mulheres com doença de Graves prévia
• Cessar tabagismo: o cigarro piora a oftalmopatia de Graves significativamente
• Reconhecer sintomas: perda de peso inexplicada, palpitações, nervosismo e intolerância ao calor devem ser investigados

Complicações do Hipertireoidismo (CID E05)

• Crise tireotóxica (tempestade tireoidiana): emergência médica com febre altíssima, taquicardia grave, delírio e insuficiência cardíaca. Mortalidade de 20-30% se não tratada
• Fibrilação atrial: arritmia cardíaca que aumenta o risco de AVC em 5 vezes. Ocorre em 10-25% dos pacientes com hipertireoidismo
• Insuficiência cardíaca: o coração acelerado cronicamente pode perder a capacidade de bombear adequadamente
• Osteoporose: o excesso de hormônio tireoidiano acelera a perda óssea, aumentando risco de fraturas
• Oftalmopatia de Graves: inflamação dos tecidos ao redor dos olhos causando protrusão, visão dupla e, em casos graves, perda de visão
• Miopatia: fraqueza muscular proximal, especialmente nas coxas e braços