Hipotireoidismo

Causas do Hipotireoidismo (CID E03)

Tireoidite de Hashimoto (causa mais comum)

É uma doença autoimune em que o sistema imunológico ataca a tireoide, destruindo-a progressivamente. Responsável por 90% dos casos de hipotireoidismo em países com consumo adequado de iodo. Anticorpos anti-TPO e anti-tireoglobulina positivos confirmam o diagnóstico.

Outras causas

• Pós-tratamento de hipertireoidismo: iodo radioativo ou cirurgia para hipertireoidismo frequentemente resultam em hipotireoidismo
• Deficiência de iodo: rara no Brasil desde a obrigatoriedade da iodação do sal
• Medicamentos: amiodarona, lítio, interferon
• Radioterapia na região cervical: para câncer de cabeça e pescoço
• Tireoidite pós-parto: ocorre em 5-10% das mulheres nos 12 meses após o parto
• Hipotireoidismo congênito: o teste do pezinho detecta esta condição no recém-nascido
• Hipotireoidismo central: raro, por problema na hipófise ou hipotálamo

Tratamento do Hipotireoidismo (CID E03)

O tratamento é simples, eficaz e na maioria dos casos é para a vida toda.

Levotiroxina (T4 sintético)

• Medicamento: levotiroxina sódica é o tratamento padrão, disponível gratuitamente no SUS
• Dose: individualizada, geralmente 1,6 mcg/kg/dia. Começa com doses baixas e ajusta conforme o TSH
• Como tomar: em jejum, 30-60 minutos antes do café da manhã, com água. Não tomar com café, leite, suplementos de cálcio ou ferro (interferem na absorção)
• Monitoramento: dosar TSH 6-8 semanas após início ou ajuste de dose. Meta: TSH entre 0,5-2,5 mUI/L

Pontos importantes

• Não interrompa: mesmo que se sinta bem, não pare o medicamento sem orientação médica. Os sintomas voltam
• Consistência: tome sempre no mesmo horário, de preferência em jejum
• Gravidez: a dose geralmente precisa ser aumentada em 30-50% durante a gestação. TSH deve ser verificado a cada trimestre
• Interações: sulfato ferroso, cálcio, omeprazol e soja podem reduzir a absorção. Espaçar pelo menos 4 horas

Hipotireoidismo subclínico

Quando o TSH está levemente elevado mas T4 livre é normal, a decisão de tratar depende do nível de TSH, presença de sintomas, idade e anticorpos anti-TPO.

Como prevenir o Hipotireoidismo (CID E03)

O hipotireoidismo autoimune (Hashimoto) não pode ser prevenido, mas a detecção precoce minimiza os impactos.

• Consumo adequado de iodo: usar sal iodado na alimentação diária. A iodação do sal é obrigatória no Brasil
• Triagem neonatal: o teste do pezinho detecta hipotireoidismo congênito, permitindo tratamento imediato e prevenindo retardo mental
• Exames periódicos: mulheres acima de 35 anos, gestantes e pessoas com histórico familiar devem dosar TSH regularmente
• Atenção na gestação: a tireoide precisa funcionar adequadamente para o desenvolvimento cerebral do feto. Toda gestante deve fazer TSH no pré-natal
• Moderação com soja e crucíferas: em grandes quantidades podem interferir na função tireoidiana, mas o consumo normal é seguro

Complicações do Hipotireoidismo (CID E03)

• Dislipidemia: colesterol elevado é uma consequência direta do hipotireoidismo não tratado, aumentando o risco cardiovascular
• Doença cardiovascular: o hipotireoidismo não tratado aumenta o risco de doença coronariana
• Mixedema: em casos graves não tratados, acúmulo de substâncias nos tecidos causando inchaço generalizado
• Coma mixedematoso: complicação rara mas potencialmente fatal do hipotireoidismo grave — emergência médica
• Infertilidade: o hipotireoidismo pode dificultar a ovulação e a implantação do embrião
• Complicações na gestação: aborto espontâneo, pré-eclâmpsia, descolamento de placenta, baixo QI da criança
• Neuropatia periférica: formigamento e dormência nas extremidades
• Depressão: o hipotireoidismo é causa reversível de depressão