Doença isquêmica crônica do coração

Causas da Doença Isquêmica Crônica do Coração (CID I25)

A principal causa é a aterosclerose coronariana — acúmulo progressivo de placas de gordura, cálcio e células inflamatórias nas paredes das artérias coronárias ao longo de décadas.

Processo da aterosclerose

• Inicia-se com lesão do endotélio (revestimento interno) das artérias por fatores como hipertensão, tabagismo e colesterol elevado
• Partículas de LDL (colesterol "ruim") penetram na parede arterial e sofrem oxidação
• Células inflamatórias (macrófagos) acumulam gordura, formando "células espumosas" e estrias gordurosas
• Com o tempo, forma-se uma placa fibrosa que estreita progressivamente a artéria
• A placa pode romper, causando formação de coágulo e infarto agudo

Fatores de risco

• Colesterol LDL elevado: o fator de risco mais diretamente ligado à aterosclerose
• Tabagismo: causa dano direto ao endotélio e promove trombose
• Hipertensão arterial: a pressão elevada acelera o dano vascular
• Diabetes mellitus: a hiperglicemia crônica é tóxica para os vasos
• Obesidade abdominal: gordura visceral é metabolicamente ativa e pró-inflamatória
• Sedentarismo: contribui para múltiplos fatores de risco
• Histórico familiar: doença coronariana precoce em parentes de primeiro grau
• Sexo: homens são afetados mais precocemente; mulheres após a menopausa perdem a proteção hormonal
• Estresse crônico e depressão: fatores psicossociais reconhecidos

Tratamento da Doença Isquêmica Crônica do Coração (CID I25)

O tratamento visa prevenir eventos agudos (infarto, morte súbita), aliviar sintomas e melhorar a sobrevida.

Tratamento medicamentoso (base do tratamento)

• Antiplaquetários: AAS (aspirina) 100mg/dia — fundamental para prevenir formação de coágulos nas placas coronarianas
• Estatinas de alta potência: atorvastatina 40-80mg ou rosuvastatina 20-40mg — reduzem o LDL, estabilizam placas e reduzem mortalidade em 25-30%
• Betabloqueadores: metoprolol, bisoprolol — especialmente em pacientes com infarto prévio ou insuficiência cardíaca
• IECA/BRA: enalapril, ramipril, losartana — proteção cardiovascular, essenciais em hipertensos e diabéticos
• Nitratos: para alívio de angina

Revascularização

• Angioplastia com stent: indicada para lesões significativas (>70%) em artérias importantes com angina refratária ou isquemia extensa
• Cirurgia de revascularização (pontes): indicada para doença triarterial, lesão de tronco de coronária esquerda ou doença multiarterial em diabéticos

Reabilitação cardíaca

Programa estruturado de exercícios supervisionados, educação e suporte psicológico. Reduz mortalidade em 20-25% e reinternações em 30%. Disponível no SUS.

Controle de fatores de risco

• Cessação do tabagismo (reduz risco de novo evento em 50% no primeiro ano)
• LDL alvo: abaixo de 50-70 mg/dL em muito alto risco
• Pressão arterial: abaixo de 130/80 mmHg
• Hemoglobina glicada: abaixo de 7% em diabéticos
• Dieta mediterrânea e exercício regular

Como prevenir a Doença Isquêmica Crônica do Coração (CID I25)

A prevenção da doença coronariana crônica depende do controle dos fatores de risco ao longo de toda a vida.

Prevenção primária

• Não fumar: a medida preventiva mais importante. Fumantes devem buscar tratamento para cessação
• Alimentação cardioprotetora: dieta mediterrânea com azeite, peixes, frutas, vegetais, oleaginosas e grãos integrais. Reduzir gorduras saturadas, açúcar e ultraprocessados
• Exercício físico regular: 150 minutos semanais de atividade aeróbica moderada. Reduz o risco coronariano em 30-40%
• Controle do colesterol: verificar perfil lipídico a partir dos 20 anos. Tratar com estatinas quando indicado
• Controle da pressão e diabetes: manter dentro das metas com medicamentos e estilo de vida
• Peso saudável: IMC 18,5-24,9 e circunferência abdominal adequada

Prevenção secundária

Para quem já tem doença coronariana diagnosticada, a prevenção de novos eventos é ainda mais rigorosa: uso contínuo de aspirina e estatina de alta potência, controle rígido dos fatores de risco e reabilitação cardíaca.

Complicações da Doença Isquêmica Crônica do Coração (CID I25)

A doença coronariana crônica pode evoluir para complicações graves e potencialmente fatais.

Complicações agudas

• Infarto agudo do miocárdio: ruptura de placa com trombose, causando morte do tecido cardíaco. É a complicação mais temida
• Morte súbita cardíaca: arritmia ventricular maligna, responsável por 50% das mortes por doença coronariana
• Angina instável: desestabilização de placa com risco iminente de infarto

Complicações crônicas

• Insuficiência cardíaca (cardiomiopatia isquêmica): a isquemia crônica ou cicatrizes de infartos prévios enfraquecem o coração. É a principal causa de insuficiência cardíaca no mundo
• Arritmias: fibrilação atrial, taquicardia ventricular, bloqueios de condução
• Insuficiência mitral: disfunção da válvula mitral por isquemia dos músculos papilares
• Aneurisma ventricular: dilatação de região enfraquecida por infarto prévio

Impacto global

• Doença arterial periférica: a aterosclerose afeta também artérias das pernas, rins e cérebro
• AVC: a aterosclerose é sistêmica — quem tem doença coronariana tem risco aumentado de AVC
• Redução da qualidade e expectativa de vida