Infarto cerebral (AVC isquêmico)

Causas do Infarto Cerebral - AVC Isquemico (CID I63)

O AVC isquemico ocorre quando uma arteria que leva sangue ao cerebro e obstruida. As principais causas e fatores de risco sao:

Causas diretas

• Aterosclerose: acumulo de placas de gordura nas paredes das arterias cerebrais ou carotidas, estreitando-as progressivamente. E a causa mais comum em idosos.
• Fibrilacao atrial: arritmia cardiaca que favorece a formacao de coagulos no coracao, que podem viajar ate o cerebro. Responsavel por cerca de 25% dos AVCs isquemicos.
• Doenca de pequenos vasos: alteracoes nas pequenas arterias cerebrais por hipertensao cronica, causando AVCs lacunares.
• Disseccao arterial: lesao na parede da arteria carotida ou vertebral, mais comum em jovens.

Fatores de risco modificaveis

• Hipertensao arterial: o fator de risco mais importante, presente em ate 70% dos pacientes com AVC.
• Diabetes mellitus: aumenta o risco de AVC em 2 a 4 vezes.
• Tabagismo: dobra o risco de AVC isquemico.
• Dislipidemia: colesterol LDL elevado acelera a aterosclerose.
• Sedentarismo e obesidade: contribuem indiretamente para todos os demais fatores.
• Consumo excessivo de alcool: aumenta o risco de fibrilacao atrial e hipertensao.
• Insuficiencia cardiaca: o fluxo sanguineo lento favorece formacao de coagulos.

Fatores de risco nao modificaveis

• Idade: o risco dobra a cada decada apos os 55 anos.
• Sexo: homens tem maior risco, mas mulheres tem maior mortalidade.
• Historico familiar: parentes de primeiro grau com AVC aumentam o risco.
• Etnia: afrodescendentes tem risco maior de AVC.

Tratamento do Infarto Cerebral - AVC Isquemico (CID I63)

O tratamento do AVC isquemico e uma emergencia medica. Quanto mais rapido o paciente receber atendimento, maiores as chances de recuperacao. O lema mundial e "tempo e cerebro": a cada minuto sem tratamento, aproximadamente 1,9 milhao de neuronios morrem.

Tratamento agudo (fase hospitalar)

• Trombolise intravenosa: administracao de alteplase (rt-PA) por via intravenosa para dissolver o coagulo. Deve ser realizada em ate 4,5 horas apos o inicio dos sintomas. Disponivel em unidades de AVC do SUS.
• Trombectomia mecanica: procedimento endovascular em que um cateter e inserido pela virilha ate a arteria cerebral obstruida para remover o coagulo mecanicamente. Indicada para obstrucoes de grandes vasos, em ate 24 horas em casos selecionados.
• Internacao em unidade de AVC: monitoramento continuo de pressao arterial, glicemia, temperatura e oxigenacao.
• Antiagregantes plaquetarios: acido acetilsalicilico (AAS) e iniciado nas primeiras 24 a 48 horas quando a trombolise nao e indicada.

Prevencao secundaria (evitar novo AVC)

• Antiagregantes: AAS ou clopidogrel para uso continuo.
• Anticoagulantes: varfarina, rivaroxabana ou apixabana quando a causa e fibrilacao atrial.
• Estatinas: atorvastatina ou rosuvastatina para controle do colesterol e estabilizacao de placas.
• Anti-hipertensivos: controle rigoroso da pressao arterial.
• Endarterectomia carotidea: cirurgia para remover placas de gordura da arteria carotida quando ha estenose significativa (acima de 70%).

Reabilitacao

A reabilitacao deve comecar o mais cedo possivel, ainda durante a internacao:

• Fisioterapia: recuperacao de forca muscular, equilibrio e mobilidade.
• Fonoaudiologia: reabilitacao da fala e da degluticao.
• Terapia ocupacional: readaptacao para atividades do dia a dia.
• Psicologia: suporte emocional, ja que depressao pos-AVC afeta ate 33% dos pacientes.

Como prevenir o AVC Isquemico (CID I63)

Ate 80% dos AVCs podem ser prevenidos com medidas de controle dos fatores de risco. A prevencao e a estrategia mais eficaz contra essa doenca devastadora:

• Controlar a pressao arterial: manter abaixo de 130x80 mmHg e a medida isolada mais importante na prevencao do AVC.
• Tratar a fibrilacao atrial: pacientes com essa arritmia devem usar anticoagulantes conforme orientacao medica para prevenir a formacao de coagulos.
• Controlar o diabetes: manter a glicemia e hemoglobina glicada dentro das metas.
• Parar de fumar: o risco de AVC diminui significativamente ja nos primeiros anos apos parar de fumar.
• Controlar o colesterol: manter o LDL abaixo de 100 mg/dL (ou 70 mg/dL em pacientes de alto risco).
• Praticar atividade fisica: 150 minutos por semana de exercicio aerobico moderado reduzem o risco em ate 30%.
• Manter peso saudavel: o excesso de peso contribui para hipertensao, diabetes e dislipidemia.
• Limitar o alcool: consumo moderado (ate 1 dose por dia para mulheres, 2 para homens).
• Alimentacao saudavel: dieta rica em frutas, vegetais, peixes e pobre em sodio e gorduras saturadas (dieta DASH ou mediterranea).

Complicacoes do AVC Isquemico (CID I63)

O AVC isquemico pode deixar sequelas significativas, dependendo da area e da extensao do cerebro afetada:

• Hemiplegia ou hemiparesia: paralisia ou fraqueza em um lado do corpo (face, braco e perna). E a sequela mais comum, afetando ate 80% dos sobreviventes.
• Afasia: dificuldade para falar, compreender, ler ou escrever. Ocorre quando o AVC afeta o hemisferio esquerdo do cerebro.
• Disfagia: dificuldade para engolir alimentos e liquidos, aumentando o risco de pneumonia aspirativa.
• Depressao pos-AVC: afeta ate 33% dos pacientes e prejudica a reabilitacao se nao tratada.
• Espasticidade: rigidez muscular que dificulta os movimentos e pode causar dor.
• Deficit cognitivo: problemas de memoria, atencao e raciocinio, podendo evoluir para demencia vascular.
• Epilepsia pos-AVC: crises convulsivas que podem surgir semanas a meses apos o evento.
• Trombose venosa profunda: a imobilidade prolongada aumenta o risco de coagulos nas pernas.
• AVC recorrente: pacientes que tiveram um AVC tem risco de 25% de ter outro em 5 anos se nao fizerem prevencao secundaria adequada.