Angina pectoris

Causas da Angina Pectoris (CID I20)

A angina ocorre quando o coração não recebe oxigênio suficiente para atender à sua demanda. A causa mais comum é a obstrução das artérias coronárias por placas de aterosclerose.

Aterosclerose coronariana

É a causa de mais de 90% dos casos de angina. Placas compostas por gordura, cálcio e células inflamatórias se acumulam nas paredes das artérias coronárias ao longo de décadas, estreitando progressivamente a luz do vaso. Quando a obstrução ultrapassa 70%, o fluxo sanguíneo torna-se insuficiente durante esforço.

Espasmo coronariano

Contração súbita de uma artéria coronária que reduz temporariamente o fluxo sanguíneo, mesmo sem obstrução fixa significativa (angina de Prinzmetal). Pode ser desencadeado por tabagismo, uso de cocaína, frio intenso ou estresse emocional.

Fatores de risco para doença coronariana

• Hipertensão arterial: danifica as paredes dos vasos, facilitando a formação de placas
• Colesterol LDL elevado: o "colesterol ruim" é o principal componente das placas de aterosclerose
• Tabagismo: o cigarro danifica o endotélio vascular, promove inflamação e favorece a trombose. É o fator de risco modificável mais importante
• Diabetes: acelera a aterosclerose e prejudica a circulação coronariana
• Obesidade: especialmente a gordura abdominal (visceral)
• Sedentarismo: falta de exercício contribui para múltiplos fatores de risco
• Histórico familiar: doença coronariana em parente de 1º grau antes dos 55 anos (homem) ou 65 anos (mulher)
• Estresse crônico: ativação simpática e liberação de cortisol promovem aterosclerose
• Idade: homens >45 anos e mulheres >55 anos

Fatores desencadeantes de crise de angina

• Esforço físico (subir escadas, carregar peso, relações sexuais)
• Estresse emocional intenso (raiva, medo, ansiedade)
• Exposição ao frio
• Refeições copiosas
• Anemia grave (reduz a capacidade de transporte de oxigênio)

Tratamento da Angina Pectoris (CID I20)

O tratamento visa aliviar a dor, prevenir infarto e melhorar a qualidade de vida. A abordagem depende do tipo de angina (estável vs. instável) e da gravidade da doença coronariana.

Tratamento de emergência (angina instável)

A angina instável é uma emergência médica. O tratamento imediato inclui:

• AAS (aspirina) mastigado imediatamente
• Nitroglicerina sublingual
• Heparina (anticoagulante)
• Cateterismo cardíaco de urgência para avaliar necessidade de angioplastia ou cirurgia

Medicamentos para angina estável

• Antiplaquetários: AAS (aspirina) em dose baixa diariamente — reduz risco de infarto e AVC
• Estatinas: atorvastatina ou rosuvastatina — reduzem o colesterol LDL e estabilizam as placas
• Betabloqueadores: atenolol, metoprolol, bisoprolol — reduzem frequência cardíaca e demanda de oxigênio
• Nitratos: dinitrato de isossorbida, mononitrato de isossorbida — dilatam as coronárias. Nitroglicerina sublingual para alívio rápido durante crises
• Bloqueadores dos canais de cálcio: anlodipino, diltiazem — especialmente úteis na angina vasoespástica
• IECA: enalapril, ramipril — proteção cardiovascular adicional

Procedimentos de revascularização

• Angioplastia com stent: através de cateter, um balão é inflado na artéria obstruída e um stent (malha metálica) é implantado para manter o vaso aberto. Procedimento minimamente invasivo
• Cirurgia de revascularização miocárdica (ponte de safena/mamária): indicada quando há obstruções múltiplas ou no tronco da coronária esquerda. Pontes de veia safena ou artéria mamária desviam o sangue ao redor das obstruções

Mudanças no estilo de vida

• Parar de fumar (o risco de infarto cai 50% no primeiro ano)
• Dieta mediterrânea: azeite, peixes, frutas, vegetais, oleaginosas
• Exercício regular supervisionado (reabilitação cardíaca)
• Controle rigoroso de pressão, diabetes e colesterol
• Controle do peso e redução do estresse

Como prevenir a Angina Pectoris (CID I20)

A prevenção da angina equivale à prevenção da doença arterial coronariana, controlando os fatores de risco cardiovascular.

Medidas preventivas

• Não fumar: a cessação do tabagismo é a medida isolada mais eficaz. O risco de infarto diminui 50% já no primeiro ano
• Controlar o colesterol: manter LDL abaixo de 70 mg/dL em pacientes de alto risco. A dieta e estatinas são as principais ferramentas
• Controlar a pressão arterial: manter abaixo de 130/80 mmHg
• Controlar o diabetes: hemoglobina glicada abaixo de 7%
• Alimentação saudável: dieta mediterrânea reduz eventos cardiovasculares em 30%
• Exercício físico: 150 minutos semanais de atividade moderada reduzem o risco de doença coronariana em 30-40%
• Peso saudável: circunferência abdominal <94 cm (homens) e <80 cm (mulheres)
• Gerenciar estresse: técnicas de relaxamento e equilíbrio entre trabalho e lazer

A adoção conjunta de estilo de vida saudável pode prevenir até 80% dos eventos coronarianos, segundo a OMS.

Complicações da Angina Pectoris (CID I20)

A angina é um sinal de alerta de que o coração está em risco. Sem tratamento adequado, pode evoluir para complicações graves.

Complicações mais graves

• Infarto agudo do miocárdio: ruptura de uma placa de aterosclerose com formação de coágulo que obstrui completamente a artéria — morte do tecido cardíaco. É a complicação mais temida
• Morte súbita cardíaca: arritmia ventricular fatal pode ser a primeira manifestação em pacientes com doença coronariana grave
• Insuficiência cardíaca: episódios repetidos de isquemia ou um infarto extenso podem enfraquecer permanentemente o músculo cardíaco
• Arritmias: fibrilação atrial, taquicardia ventricular — a isquemia desestabiliza a atividade elétrica do coração

Complicações da angina instável

• Progressão para infarto: 10-15% dos pacientes com angina instável evoluem para infarto nas primeiras semanas se não tratados adequadamente
• Choque cardiogênico: falência aguda da bomba cardíaca com queda grave da pressão arterial

Impacto na qualidade de vida

• Limitação funcional: medo de crises limita atividades diárias, trabalho e exercícios
• Ansiedade e depressão: comuns em pacientes com angina crônica
• Disfunção sexual: medo de esforço e efeitos colaterais de medicamentos
• Redução da capacidade de trabalho: necessidade de evitar esforços intensos