Hipertensão essencial (primária)

Causas da Hipertensão Essencial (CID I10)

A hipertensão essencial, por definição, não possui uma causa única identificável. Ela resulta da interação complexa entre fatores genéticos, ambientais e comportamentais que, ao longo do tempo, elevam a pressão arterial de forma persistente.

Fatores genéticos

Estima-se que a hereditariedade responda por 30 a 50% da variabilidade da pressão arterial entre indivíduos. Mais de 100 variantes genéticas já foram associadas à hipertensão, afetando mecanismos como a reabsorção de sódio pelos rins, a produção de óxido nítrico (vasodilatador natural) e a atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).

Fatores ambientais e comportamentais

• Excesso de sódio na dieta: o consumo elevado de sal aumenta o volume sanguíneo e a resistência vascular. O limite recomendado pela OMS é de 5g de sal por dia (2g de sódio)
• Baixa ingestão de potássio: o potássio ajuda a contrabalançar os efeitos do sódio. Frutas, verduras e legumes são as principais fontes
• Obesidade: o tecido adiposo em excesso produz substâncias inflamatórias e hormônios que elevam a pressão. Cada 5 kg de peso perdido pode reduzir a pressão em 4 mmHg
• Sedentarismo: a falta de atividade física reduz a capacidade dos vasos de se dilatarem e aumenta a rigidez arterial
• Estresse crônico: a ativação constante do sistema nervoso simpático mantém os vasos contraídos e eleva a frequência cardíaca
• Álcool em excesso: mais de 2 doses diárias para homens ou 1 para mulheres está associado a elevação pressórica
• Tabagismo: a nicotina provoca vasoconstrição aguda e, a longo prazo, danifica o endotélio dos vasos

Mecanismos fisiopatológicos

Na hipertensão essencial, vários sistemas do corpo funcionam de forma desregulada simultaneamente:

• Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): hiperatividade que causa retenção de sódio e água e vasoconstrição
• Sistema nervoso simpático: ativação excessiva que mantém a frequência cardíaca e o tônus vascular elevados
• Disfunção endotelial: redução da produção de óxido nítrico, comprometendo a vasodilatação
• Remodelamento vascular: espessamento e enrijecimento das paredes dos vasos sanguíneos

Tratamento da Hipertensão Essencial (CID I10)

O tratamento da hipertensão essencial tem como objetivo manter a pressão arterial abaixo de 140/90 mmHg (ou abaixo de 130/80 mmHg para pacientes com diabetes ou doença renal). O tratamento envolve mudanças no estilo de vida e, na maioria dos casos, uso de medicamentos anti-hipertensivos.

Tratamento não medicamentoso (mudanças no estilo de vida)

As modificações no estilo de vida são a base do tratamento e podem, em casos leves, ser suficientes para controlar a pressão:

• Redução do sal: limitar a ingestão a 5g/dia pode reduzir a pressão em 2 a 8 mmHg
• Dieta DASH: rica em frutas, verduras, cereais integrais, laticínios desnatados e pobre em gorduras saturadas
• Perda de peso: cada kg perdido reduz a pressão em aproximadamente 1 mmHg
• Exercício físico regular: pelo menos 150 minutos semanais de atividade aeróbica moderada (caminhada, natação, bicicleta)
• Moderação do álcool: limitar a 1 dose/dia para mulheres e 2 doses/dia para homens
• Cessação do tabagismo: o cigarro potencializa significativamente o risco cardiovascular
• Gerenciamento do estresse: técnicas de relaxamento, meditação e psicoterapia

Tratamento medicamentoso

Quando as mudanças no estilo de vida não são suficientes, o médico pode prescrever um ou mais medicamentos. As principais classes de anti-hipertensivos são:

Bloqueadores do sistema renina-angiotensina:

• Inibidores da ECA: enalapril, captopril, ramipril
• Bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA): losartana, valsartana, olmesartana

Diuréticos:

• Tiazídicos: hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida
• Estes medicamentos ajudam os rins a eliminar sódio e água em excesso

Bloqueadores dos canais de cálcio:

• Anlodipino, nifedipino — relaxam as paredes dos vasos sanguíneos

Betabloqueadores:

• Atenolol, metoprolol, carvedilol — reduzem a frequência cardíaca e a força de contração

Adesão ao tratamento

A adesão ao tratamento é um dos maiores desafios no controle da hipertensão. Estima-se que 50% dos hipertensos abandonam o tratamento no primeiro ano. O uso de lembretes automáticos, como os oferecidos pelo MediLife, pode aumentar significativamente a adesão e os resultados do tratamento. O acompanhamento médico regular, com consultas a cada 3 a 6 meses, é fundamental para ajustar doses e avaliar possíveis efeitos colaterais.

Como prevenir a Hipertensão Essencial (CID I10)

Embora fatores genéticos não possam ser modificados, a prevenção da hipertensão é possível e altamente eficaz por meio de hábitos de vida saudáveis adotados desde a juventude.

Medidas preventivas comprovadas

• Alimentação equilibrada: adotar a dieta DASH ou dieta mediterrânea, ricas em frutas, verduras, grãos integrais e gorduras boas (azeite, peixes). Reduzir alimentos ultraprocessados, embutidos e fast food
• Controle do sódio: não ultrapassar 5g de sal por dia. Ler rótulos de alimentos industrializados e evitar adicionar sal extra nas refeições
• Atividade física regular: pelo menos 150 minutos por semana de exercícios aeróbicos moderados. A prática regular pode reduzir o risco de hipertensão em até 40%
• Manutenção do peso saudável: manter o IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m². A circunferência abdominal deve ser inferior a 94 cm em homens e 80 cm em mulheres
• Sono adequado: dormir de 7 a 8 horas por noite. A apneia do sono é um fator de risco importante e tratável
• Moderação no álcool: limitar o consumo e evitar episódios de consumo excessivo
• Não fumar: o tabagismo potencializa todos os fatores de risco cardiovascular
• Monitoramento regular: verificar a pressão arterial pelo menos uma vez ao ano a partir dos 18 anos, e com maior frequência após os 40 anos ou se houver histórico familiar

Estudos demonstram que pessoas que adotam pelo menos quatro dessas medidas simultaneamente reduzem o risco de desenvolver hipertensão em até 80%, mesmo com predisposição genética.

Complicações da Hipertensão Essencial (CID I10)

A hipertensão não tratada ou mal controlada é responsável por danos progressivos em diversos órgãos, conhecidos como lesões em órgãos-alvo. As complicações mais graves incluem:

Complicações cardiovasculares

• Doença arterial coronariana e infarto: a hipertensão é o principal fator de risco para infarto agudo do miocárdio
• Insuficiência cardíaca: o coração hipertrofia e perde a capacidade de bombear sangue adequadamente
• Arritmias cardíacas: especialmente fibrilação atrial, que aumenta o risco de AVC em 5 vezes

Complicações cerebrovasculares

• AVC (derrame): a hipertensão é responsável por 80% dos AVCs. Pode ser hemorrágico (rompimento de vaso) ou isquêmico (obstrução de vaso)
• Demência vascular: a hipertensão crônica danifica pequenos vasos cerebrais, contribuindo para declínio cognitivo

Complicações renais

• Nefroesclerose hipertensiva: dano progressivo aos rins, podendo evoluir para insuficiência renal crônica e necessidade de hemodiálise

Complicações oculares

• Retinopatia hipertensiva: dano aos vasos da retina que pode causar visão embaçada e, em casos graves, cegueira

Outras complicações

• Aneurisma de aorta: dilatação perigosa da principal artéria do corpo
• Doença arterial periférica: comprometimento da circulação nas pernas, com dor ao caminhar
• Disfunção erétil: a hipertensão e alguns de seus medicamentos podem afetar a função sexual masculina

O controle adequado da pressão arterial reduz o risco de AVC em 35-40%, de infarto em 20-25% e de insuficiência cardíaca em até 50%.