Insuficiência cardíaca

Causas da Insuficiencia Cardiaca (CID I50)

A insuficiencia cardiaca nao e uma doenca isolada, mas o estagio final de diversas condicoes que danificam o musculo cardiaco ao longo do tempo. As principais causas incluem:

Causas mais frequentes

• Doenca arterial coronariana: a causa mais comum no mundo. O estreitamento das arterias coronarias reduz o fluxo sanguineo para o coracao, podendo levar a infartos que danificam permanentemente o musculo cardiaco.
• Hipertensao arterial: a pressao alta forca o coracao a trabalhar mais, levando ao espessamento e enrijecimento do musculo cardiaco ao longo dos anos.
• Doenca de Chagas: causa importante no Brasil, especialmente em regioes endemicas. O parasita Trypanosoma cruzi danifica o musculo cardiaco progressivamente. Estima-se que 30% dos infectados desenvolvam cardiopatia chagasica.
• Valvulopatias: doencas das valvulas cardiacas (estenose ou insuficiencia mitral, aortica) sobrecarregam o coracao.

Outras causas

• Cardiomiopatia dilatada: dilatacao do coracao por causas geneticas, virais ou idiopaticas.
• Cardiomiopatia alcoolica: consumo excessivo e prolongado de alcool danifica diretamente o musculo cardiaco.
• Diabetes mellitus: a hiperglicemia cronica causa danos microvasculares e estruturais no coracao.
• Cardiotoxicidade por medicamentos: quimioterapicos como doxorrubicina e trastuzumabe podem causar insuficiencia cardiaca.
• Arritmias cronicas: fibrilacao atrial persistente pode levar a taquicardiomiopatia.
• Doencas da tireoide: tanto o hipertireoidismo quanto o hipotireoidismo podem afetar a funcao cardiaca.

Fatores de risco

• Idade acima de 65 anos
• Tabagismo
• Obesidade e sedentarismo
• Historico familiar de doenca cardiaca
• Consumo excessivo de sal

Tratamento da Insuficiencia Cardiaca (CID I50)

O tratamento da insuficiencia cardiaca e cronico e multidisciplinar, visando melhorar a qualidade de vida, reduzir internacoes e aumentar a sobrevida. O plano terapeutico e individualizado conforme o tipo e a gravidade da IC.

Tratamento medicamentoso

A terapia farmacologica moderna para ICFEr inclui quatro classes de medicamentos considerados pilares:

• Inibidores da ECA ou BRA: enalapril, ramipril, losartana. Reduzem a sobrecarga do coracao e melhoram a sobrevida.
• Betabloqueadores: carvedilol, bisoprolol, metoprolol. Reduzem a frequencia cardiaca e protegem o musculo cardiaco.
• Antagonistas da aldosterona: espironolactona. Reduz retencao de liquido e fibrose cardiaca.
• Inibidores de SGLT2: dapagliflozina, empagliflozina. Classe mais recente, com beneficios comprovados mesmo em pacientes sem diabetes.
• Sacubitril/valsartana: combinacao moderna que substitui o IECA/BRA em pacientes que permanecem sintomaticos.

Outros medicamentos

• Diureticos: furosemida e hidroclorotiazida para aliviar inchacos e congestao pulmonar.
• Digoxina: pode ser utilizada para controle de sintomas em casos selecionados.
• Anticoagulantes: quando ha fibrilacao atrial associada.

Dispositivos e cirurgia

• Cardioversor-desfibrilador implantavel (CDI): previne morte subita por arritmias ventriculares em pacientes com fracao de ejecao muito baixa.
• Terapia de ressincronizacao cardiaca (TRC): marcapasso especial que sincroniza a contracao dos ventriculos.
• Transplante cardiaco: opcao para casos refratarios a todos os tratamentos. O Brasil e o segundo pais que mais realiza transplantes cardiacos no mundo.
• Dispositivos de assistencia ventricular: bombas mecanicas que auxiliam o coracao a bombear sangue, como ponte para transplante.

Medidas nao farmacologicas

• Restricao de sodio: limitar consumo de sal a 2g por dia.
• Restricao hidrica: em casos mais graves, limitar ingestao de liquidos a 1,5 litro por dia.
• Controle diario do peso: ganho superior a 1 kg em um dia pode indicar retencao de liquido.
• Exercicio fisico supervisionado: reabilitacao cardiaca melhora capacidade funcional e qualidade de vida.
• Vacinacao: vacinas contra influenza e pneumococo sao recomendadas para todos os pacientes.

Como prevenir a Insuficiencia Cardiaca (CID I50)

A prevencao da insuficiencia cardiaca esta diretamente ligada ao controle dos fatores de risco cardiovasculares. Medidas simples podem reduzir significativamente o risco:

• Controlar a pressao arterial: manter a hipertensao sob controle e a medida preventiva mais importante. A meta e manter a pressao abaixo de 130x80 mmHg.
• Controlar o diabetes: manter a hemoglobina glicada abaixo de 7% reduz o risco de danos ao coracao.
• Nao fumar: o tabagismo danifica os vasos sanguineos e acelera a aterosclerose. Parar de fumar reduz o risco cardiovascular em ate 50% apos um ano.
• Limitar o consumo de alcool: o excesso de alcool e toxico para o musculo cardiaco. Limite a no maximo uma dose por dia para mulheres e duas para homens.
• Manter peso saudavel: a obesidade sobrecarrega o coracao e esta associada a hipertensao e diabetes.
• Praticar exercicio fisico: pelo menos 150 minutos de atividade aerobica moderada por semana.
• Reduzir o consumo de sal: o excesso de sodio aumenta a pressao arterial e a retencao de liquidos.
• Tratar a doenca de Chagas: em regioes endemicas, buscar diagnostico e tratamento precoce.
• Realizar check-up cardiovascular: especialmente apos os 40 anos, com ecocardiograma e eletrocardiograma.

Complicacoes da Insuficiencia Cardiaca (CID I50)

A insuficiencia cardiaca nao tratada ou mal controlada pode levar a complicacoes graves e potencialmente fatais:

• Edema pulmonar agudo: acumulo subito de liquido nos pulmoes, causando falta de ar intensa. E uma emergencia medica que requer internacao imediata.
• Arritmias cardiacas: fibrilacao atrial e arritmias ventriculares sao frequentes, aumentando o risco de morte subita.
• Insuficiencia renal: a reducao do fluxo sanguineo para os rins prejudica sua funcao, podendo evoluir para sindrome cardiorrenal.
• Congestao hepatica: o acumulo de sangue no figado pode causar hepatomegalia, ictericia e, em casos cronicos, cirrose cardiaca.
• Tromboembolismo: a estase sanguinea no coracao aumenta o risco de formacao de coagulos, que podem causar AVC isquemico ou embolia pulmonar.
• Caquexia cardiaca: perda muscular e de peso severa nos estagios avancados da doenca, indicando prognostico grave.
• Depressao e ansiedade: a limitacao funcional e o medo da morte afetam a saude mental em ate 40% dos pacientes.
• Morte subita: arritmias ventriculares malignas podem causar parada cardiaca, especialmente em pacientes com fracao de ejecao abaixo de 35%.