Infarto agudo do miocárdio

Causas do infarto agudo do miocardio

A causa mais comum do infarto e a aterosclerose, um processo cronico em que placas de gordura, colesterol e outras substancias se acumulam nas paredes das arterias coronarias ao longo de anos ou decadas.

Mecanismo principal: ruptura de placa aterosclerotica

Quando uma placa de ateroma se torna instavel, ela pode se romper. O organismo reage a esse rompimento formando um coagulo sanguineo (trombo) no local, que pode bloquear total ou parcialmente o fluxo de sangue na arteria. Sem sangue, a area do miocardio irrigada por aquela arteria comeca a sofrer necrose (morte celular).

Outras causas menos comuns

• Espasmo coronariano — contracao subita de uma arteria coronaria, reduzindo ou interrompendo o fluxo sanguineo. Pode ser desencadeado por drogas como cocaina
• Disseccao espontanea da arteria coronaria — rasgo na parede da arteria, mais comum em mulheres jovens
• Embolia coronariana — coagulo formado em outra parte do corpo que se desloca ate a arteria coronaria
• Vasculite — inflamacao das arterias por doencas autoimunes
• Uso de drogas — cocaina e anfetaminas podem causar espasmo coronariano e infarto mesmo em pessoas jovens sem aterosclerose

Fatores que precipitam o infarto

Em pessoas com arterias ja comprometidas, o infarto pode ser desencadeado por:

• Esforco fisico intenso e subito
• Estresse emocional severo (sindrome do coracao partido)
• Exposicao a frio extremo
• Refeicoes muito pesadas
• Desidratacao severa

Tratamento do infarto agudo do miocardio

O tratamento do infarto e uma emergencia medica. A cada minuto sem tratamento, mais celulas do coracao morrem. O lema medico e: "tempo e musculo" — quanto mais rapido o atendimento, mais miocardio e preservado.

Atendimento de emergencia (primeiros minutos)

• Ligar para o SAMU (192) imediatamente ao suspeitar de infarto
• Mastigar 2 comprimidos de AAS (aspirina) 100mg enquanto espera o socorro — ajuda a dissolver o coagulo
• Manter a pessoa sentada ou em posicao confortavel
• Nao oferecer alimentos ou liquidos
• Se houver parada cardiaca, iniciar massagem cardiaca (RCP)

Tratamento hospitalar imediato

• Angioplastia primaria — procedimento de urgencia em que um cateter com balao e inserido na arteria bloqueada para reabri-la. Um stent (pequeno tubo metalico) e colocado para manter a arteria aberta. E o tratamento padrao-ouro.
• Tromboliticos — medicamentos intravenosos que dissolvem o coagulo. Usados quando a angioplastia nao esta disponivel em ate 120 minutos.
• Cirurgia de revascularizacao (ponte de safena/mamaria) — indicada quando ha multiplas arterias bloqueadas.

Medicamentos apos o infarto

Apos o tratamento de emergencia, o paciente geralmente recebe uma combinacao de medicamentos de uso continuo:

• Aspirina (AAS) — antiagregante plaquetario, previne novos coagulos
• Clopidogrel — outro antiagregante, geralmente usado junto com a aspirina por 12 meses
• Sinvastatina ou outra estatina — reduz colesterol e estabiliza placas de gordura
• Atenolol ou outro betabloqueador — reduz a frequencia cardiaca e protege o coracao
• Inibidores da ECA (captopril, enalapril) — controlam a pressao e remodelam o coracao

Reabilitacao cardiaca

Apos a fase aguda, a reabilitacao cardiaca e fundamental:

• Programa de exercicios supervisionados (inicio gradual)
• Acompanhamento nutricional — dieta pobre em gorduras saturadas e sodio
• Apoio psicologico — depressao pos-infarto e muito comum
• Cessacao do tabagismo
• Controle rigoroso de pressao arterial, colesterol e glicemia

Como prevenir o infarto agudo do miocardio

A maioria dos infartos pode ser prevenida com mudancas no estilo de vida e controle de fatores de risco:

• Nao fumar — o tabagismo e um dos maiores fatores de risco; parar de fumar reduz o risco em ate 50% no primeiro ano
• Atividade fisica regular — pelo menos 150 minutos por semana de exercicio moderado (caminhada, natacao, bicicleta)
• Alimentacao saudavel — dieta rica em frutas, vegetais, graos integrais e peixes; pobre em gorduras saturadas, acucar e sal
• Controlar a pressao arterial — manter abaixo de 130x80 mmHg
• Controlar o colesterol — exames regulares e uso de estatinas quando indicado
• Controlar o diabetes — manter a glicemia dentro das metas
• Manter peso saudavel — IMC entre 18,5 e 24,9
• Gerenciar o estresse — tecnicas de relaxamento, meditacao, atividades prazerosas
• Moderar o consumo de alcool — no maximo 1 dose por dia para mulheres e 2 para homens
• Checkups regulares — consultar um cardiologista anualmente apos os 40 anos

Complicacoes do infarto agudo do miocardio

O infarto pode causar diversas complicacoes graves, especialmente se o tratamento for tardio:

• Insuficiencia cardiaca — o coracao perde capacidade de bombear sangue adequadamente, causando falta de ar, inchacos e fadiga
• Arritmias cardiacas — batimentos irregulares que podem ser fatais, como a fibrilacao ventricular
• Choque cardiogenico — falencia circulatoria grave com alta mortalidade
• Ruptura do miocardio — complicacao rara mas fatal, mais comum nos primeiros dias apos o infarto
• Aneurisma ventricular — formacao de uma area enfraquecida na parede do coracao
• Pericardite pos-infarto — inflamacao da membrana que envolve o coracao
• Tromboembolismo — formacao de coagulos que podem migrar para pulmoes ou cerebro
• Depressao — afeta ate 30% dos pacientes apos o infarto e prejudica a recuperacao

A gravidade das complicacoes depende da extensao do infarto e da rapidez do tratamento. Por isso, buscar atendimento de emergencia e fundamental.