Tontura

Tontura é o termo geral para sensação de desequilíbrio ou instabilidade. Vertigem é um tipo específico de tontura em que há a sensação ilusória de movimento rotativo (o ambiente parece girar ou você parece girar). A vertigem geralmente indica problema no ouvido interno (labirinto) ou, mais raramente, no sistema nervoso central. Distinguir os tipos orienta o diagnóstico.

Labirintite é a inflamação do labirinto (estrutura do ouvido interno responsável pelo equilíbrio), geralmente causada por vírus ou bactérias. Provoca vertigem intensa, náusea, vômito e às vezes perda auditiva. A maioria dos casos virais melhora em dias a semanas com repouso, medicamentos para enjoo (dimenidrinato, ondansetrona) e fisioterapia vestibular. O termo é frequentemente usado de forma imprecisa no Brasil.

O Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) é a causa mais comum de vertigem. Ocorre quando cristais de cálcio (otólitos) se desprendem e entram nos canais semicirculares do ouvido interno. Causa episódios curtos de vertigem intensa ao mudar de posição (deitar, levantar, virar a cabeça). O tratamento com manobras de reposicionamento (Epley) é altamente eficaz e pode resolver o problema em minutos.

Sim! A hipotensão ortostática ocorre quando a pressão cai ao se levantar rapidamente, causando tontura ou desmaio transitório. É comum em idosos, pessoas desidratadas, tomando anti-hipertensivos ou com diabetes. A Doença de Ménière também causa tontura intensa episódica associada a zumbido e perda auditiva flutuante. Hidratação adequada e levantar-se lentamente ajudam na hipotensão ortostática.

Tontura de início súbito associada a qualquer desses sinais é emergência: fraqueza ou dormência em um lado do corpo, dificuldade para falar ou compreender, visão dupla ou perda visual súbita, dificuldade para andar ou coordenar movimentos, cefaleia intensa súbita. Use o SAMU (192) ou vá imediatamente ao pronto-socorro. O AVC tem janela terapêutica de poucas horas.

Sim, a ansiedade e os ataques de pânico são causas frequentes de tontura. A hiperventilação (respiração rápida) durante episódios de ansiedade reduz o CO2 no sangue e provoca tontura, formigamento nas extremidades e na boca, sensação de irrealidade. Técnicas de respiração diafragmática e tratamento da ansiedade de base (psicoterapia, medicação) resolvem esse tipo de tontura.

Muitos medicamentos têm tontura como efeito colateral: anti-hipertensivos (especialmente quando a dose está alta), antidepressivos e ansiolíticos, antibióticos aminoglicosídeos (como gentamicina), antiepilépticos, quimioterápicos, e até alguns anti-histamínicos. Se a tontura começou após iniciar um medicamento, converse com seu médico sobre ajuste de dose ou troca.

A avaliação inclui: audiometria e exame do ouvido (otoscopia), teste de Romberg e manobras de avaliação do equilíbrio, medida da pressão em diferentes posições (ortostática), hemograma (anemia), glicemia, e se houver suspeita neurológica, ressonância magnética do crânio e fossa posterior. O otorrinolaringologista e o neurologista são os especialistas mais envolvidos.

Depende da causa. VPPB responde excelentemente às manobras de reposicionamento. Labirintite trata-se com betaistina, corticoides e fisioterapia vestibular. Ménière pode ser controlado com restrição de sal, diuréticos e betaistina. Tontura de origem ansiosa responde à psicoterapia e ansiolíticos. A fisioterapia vestibular (reabilitação do equilíbrio) é eficaz para a maioria dos casos de tontura crônica.

Sim! Nos idosos, a tontura é um dos sintomas mais comuns e uma das principais causas de quedas com fratura de quadril. As causas são multifatoriais: degeneração do labirinto, hipotensão ortostática por medicamentos, neuropatia periférica (diabetes) e alterações visuais. A avaliação geriátrica completa, revisão de medicamentos e exercícios de equilíbrio (tai chi, fisioterapia) reduzem o risco de quedas.