Tosse

As causas mais comuns de tosse crônica em adultos são: gotejamento pós-nasal (secreção nasal que escorre pela garganta), asma e variante de tosse da asma, refluxo gastroesofágico (DRGE), tosse induzida por IECA (medicamento para pressão), bronquite crônica (DPOC em fumantes) e infecções pós-virais. Menos comumente: câncer de pulmão, tuberculose, insuficiência cardíaca e fibrose pulmonar.

Tosse com sangue (hemoptise) é sempre um sinal de alerta que requer avaliação médica urgente, mesmo que em pequena quantidade. As causas variam de simples (irritação das vias aéreas, infecção) a graves (tuberculose, câncer de pulmão, embolia pulmonar, bronquiectasia). Sangramentos abundantes são emergências médicas. Não ignore tosse com qualquer quantidade de sangue — procure médico imediatamente.

Tosse noturna é uma característica importante da asma, especialmente a variante de tosse da asma (CVA), que pode se manifestar exclusivamente como tosse seca noturna e ao acordar, sem chiado ou falta de ar. Refluxo gastroesofágico e gotejamento pós-nasal também são causas comuns de tosse noturna. O espirometria e o teste de broncodilatação ajudam a confirmar asma. O tratamento inclui broncodilatadores e corticosteroides inalatórios.

Em bebês e crianças, procure atendimento urgente se a tosse causar dificuldade para respirar, cianose (lábios arroxeados), stridor (som agudo ao inspirar), vômitos repetidos após tosses, interferir no sono e alimentação, ou se a criança parecer muito doente. Coqueluche (pertussis) em lactentes é emergência. Tosse que começa subitamente em criança que estava brincando pode indicar aspiração de corpo estranho.

A tosse seca (improdutiva) não produz secreção e é comum em infecções virais iniciais, asma, refluxo, uso de IECAs e irritação das vias aéreas. A tosse produtiva (com catarro) ajuda a eliminar secreções e é mais comum em infecções bacterianas, bronquite, DPOC e pneumonia. Tosse com expectoração amarela ou verde pode indicar infecção bacteriana. A cor, consistência e quantidade do catarro são informações importantes para o médico.

Sim, os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs), como enalapril, captopril e lisinopril, causam tosse seca irritativa em 5-20% dos pacientes, especialmente em mulheres. É um efeito colateral de classe, não de dose, e pode aparecer semanas ou meses após o início do uso. A tosse desaparece após a suspensão do medicamento. A solução é substituir por outra classe anti-hipertensiva, como os BRAs (losartana, valsartana).

Sim, o refluxo gastroesofágico é uma das principais causas de tosse crônica, responsável por até 40% dos casos. A tosse pode ser a única manifestação do refluxo, sem azia ou queimação (refluxo silencioso ou laringofaríngeo). Costuma piorar após refeições, ao deitar e à noite. O tratamento inclui mudanças alimentares e posturais, inibidores de bomba de prótons (omeprazol) e, em casos graves, cirurgia antirrefluxo.

A tosse crônica produtiva em fumantes (tosse do fumante) é frequentemente sinal de bronquite crônica, parte da DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica). No entanto, tosse em fumante também pode indicar câncer de pulmão, especialmente se houver mudança no padrão da tosse, hemoptise, perda de peso inexplicada ou dor torácica. Todo fumante com tosse persistente deve realizar espirometria e, conforme indicação, tomografia de tórax.

A tosse durante uma gripe (influenza) ou resfriado costuma começar na primeira semana e pode persistir por 2 a 3 semanas, mesmo após a melhora dos outros sintomas. A tosse pós-infecciosa, que persiste até 8 semanas após infecção respiratória, é normal e não indica infecção ativa. Se a tosse piorar após uma semana, vier com febre alta ou falta de ar, pode indicar superinfecção bacteriana (pneumonia) e requer avaliação médica.

Remédios caseiros com evidência científica para tosse incluem: mel (1 colher de chá para adultos e crianças acima de 1 ano) — reduz tosse noturna comparável a dextrometorfano; vapor com água quente — ajuda a fluidificar secreções; caldos e líquidos quentes — umidificam as vias aéreas. Mel não deve ser dado a menores de 1 ano pelo risco de botulismo. Esses recursos aliviam mas não substituem tratamento médico quando necessário.