Diabetes mellitus insulino-dependente (Tipo 1)

Causas do diabetes mellitus tipo 1

O diabetes tipo 1 e uma doenca autoimune, o que significa que o proprio sistema imunologico do paciente ataca erroneamente as celulas beta do pancreas. As causas exatas desse processo ainda nao sao totalmente compreendidas, mas envolvem uma combinacao de fatores:

Fatores geneticos

• Genes HLA: variantes especificas dos genes do sistema HLA (Antigeno Leucocitario Humano), localizados no cromossomo 6, estao fortemente associadas ao risco de DM1. Os alelos HLA-DR3 e HLA-DR4 sao encontrados em mais de 90% dos pacientes.
• Historico familiar: ter pai ou mae com DM1 aumenta o risco, embora a maioria dos pacientes (85%) nao tenha historico familiar da doenca.

Fatores ambientais desencadeantes

• Infeccoes virais: virus como Coxsackie B, enterovirus, rotavirus e rubeola podem desencadear a resposta autoimune em individuos geneticamente predispostos.
• Introducao precoce de leite de vaca: alguns estudos sugerem associacao entre a introducao de proteinas do leite bovino antes dos 12 meses de idade e maior risco de DM1.
• Deficiencia de vitamina D: baixos niveis de vitamina D na infancia tem sido associados a maior incidencia de DM1 em estudos populacionais.
• Fatores ambientais: a hipotese da higiene sugere que menor exposicao a microorganismos na infancia pode predispor a doencas autoimunes.

Mecanismo autoimune

O sistema imunologico produz autoanticorpos que atacam componentes das celulas beta pancreaticas. Os principais marcadores sao: anticorpos anti-ilhotas (ICA), anti-GAD65, anti-IA2 e anti-insulina (IAA). A destruicao progressiva leva a deficiencia absoluta de insulina.

Tratamento do diabetes mellitus tipo 1

O tratamento do DM1 e vitalicio e tem como objetivo manter os niveis de glicose no sangue o mais proximo possivel do normal, prevenindo complicacoes agudas e cronicas. Os pilares do tratamento sao:

Insulinoterapia

A insulina e indispensavel para a sobrevivencia do paciente com DM1. Os esquemas mais utilizados incluem:

• Esquema basal-bolus: combina insulina de acao lenta (glargina ou detemir) para cobertura basal com insulina de acao rapida (lispro, asparte ou glulisina) antes das refeicoes.
• Bomba de insulina (SICI): dispositivo que infunde insulina de acao rapida continuamente atraves de cateter subcutaneo. Oferece maior flexibilidade e melhor controle glicemico.
• Canetas de insulina: dispositivos descartaveis ou reutilizaveis que facilitam a aplicacao e permitem dosagem mais precisa.

Monitoramento glicemico

• Glicosimetro: medicao por gota de sangue capilar, recomendada 4 a 8 vezes ao dia.
• Monitor continuo de glicose (CGM): sensor subcutaneo que mede a glicose intersticial a cada 5 minutos, com alertas para hipo e hiperglicemia. Exemplos: FreeStyle Libre e Dexcom.
• Hemoglobina glicada (HbA1c): exame trimestral que reflete a media glicemica dos ultimos 2 a 3 meses. A meta recomendada e inferior a 7%.

Alimentacao

• Contagem de carboidratos: tecnica que permite calcular a dose de insulina de acordo com a quantidade de carboidratos ingerida em cada refeicao.
• Alimentacao equilibrada: rica em fibras, proteinas magras e gorduras saudaveis, com distribuicao regular ao longo do dia.
• Indice glicemico: preferir alimentos de baixo indice glicemico para evitar picos de glicose.

Atividade fisica

O exercicio fisico regular melhora a sensibilidade a insulina, o controle glicemico e a saude cardiovascular. E fundamental ajustar a dose de insulina e a ingestao de carboidratos antes, durante e apos a atividade para evitar hipoglicemia.

E possivel prevenir o diabetes tipo 1?

Atualmente, nao existe uma forma comprovada de prevenir o diabetes mellitus tipo 1, ja que se trata de uma doenca autoimune com forte componente genetico. No entanto, algumas medidas podem ajudar:

• Triagem de anticorpos em familiares: filhos e irmaos de pessoas com DM1 podem realizar exames de anticorpos (anti-GAD, anti-IA2) para avaliar o risco de desenvolver a doenca.
• Teplizumab (Tzield): aprovado nos EUA em 2022, e o primeiro medicamento capaz de retardar o inicio do DM1 em ate 2 anos em individuos com alto risco comprovado por anticorpos positivos.
• Aleitamento materno: a amamentacao exclusiva ate os 6 meses pode oferecer efeito protetor parcial.
• Vitamina D: manter niveis adequados na infancia esta associado a menor risco em estudos observacionais.
• Diagnostico precoce: a identificacao rapida dos sintomas evita a cetoacidose diabetica (CAD), uma emergencia medica potencialmente fatal que e a forma de apresentacao em ate 30% dos casos novos.

Complicacoes do diabetes mellitus tipo 1

O controle glicemico inadequado ao longo dos anos pode levar a complicacoes graves, divididas em agudas e cronicas:

Complicacoes agudas

• Cetoacidose diabetica (CAD): emergencia medica causada pela falta absoluta de insulina, com acumulo de cetonas no sangue. Sintomas incluem nausea, vomitos, dor abdominal, respiracao rapida e confusao mental.
• Hipoglicemia: queda da glicose abaixo de 70 mg/dL, com tremores, sudorese, tontura, confusao e, em casos graves, perda de consciencia e convulsoes.

Complicacoes cronicas

• Retinopatia diabetica: danos aos vasos da retina que podem levar a cegueira. E a principal causa de cegueira adquirida em adultos em idade produtiva.
• Nefropatia diabetica: comprometimento progressivo dos rins, podendo evoluir para insuficiencia renal e necessidade de dialise.
• Neuropatia diabetica: lesao dos nervos perifericos, causando formigamento, dormencia e dor, especialmente nos pes.
• Doenca cardiovascular: maior risco de infarto, AVC e doenca arterial periferica.
• Pe diabetico: combinacao de neuropatia e doenca vascular que pode levar a ulceras e, em casos graves, amputacao.