Influenza (gripe) devida a vírus não identificado

Causas da Gripe - Influenza (CID J11)

A gripe e causada exclusivamente pelos virus influenza, que pertencem a familia Orthomyxoviridae.

Os virus influenza

• Influenza A: possui dois antigenos de superficie importantes: hemaglutinina (H) e neuraminidase (N). Sao esses antigenos que definem os subtipos (H1N1, H3N2, etc.). O virus A sofre mutacoes frequentes, o que explica a necessidade de vacinacao anual.
• Influenza B: possui duas linhagens (Victoria e Yamagata). Causa epidemias sazonais, mas nao pandemias.

Transmissao

• Goticulas respiratorias: principal via de transmissao. Ao tossir, espirrar ou falar, a pessoa infectada libera goticulas com virus que podem ser inaladas por pessoas proximas (ate 2 metros).
• Aerossois: em ambientes fechados, particulas menores podem permanecer suspensas no ar por mais tempo.
• Contato com superficies: o virus sobrevive em superficies por ate 48 horas. O contato com a mao seguido de toque no rosto e via importante.
• Periodo de transmissao: o paciente e contagioso desde 1 dia antes do inicio dos sintomas ate 5 a 7 dias apos. Criancas podem transmitir por ate 10 dias.

Fatores de risco para complicacoes

• Idosos acima de 60 anos.
• Criancas menores de 5 anos (especialmente menores de 2 anos).
• Gestantes e puerperas.
• Doencas cronicas: insuficiencia cardiaca, DPOC, asma, diabetes, doencas renais.
• Imunossuprimidos: HIV, transplantados, em quimioterapia.
• Obesidade morbida: IMC acima de 40.
• Profissionais de saude: maior exposicao ao virus.

Tratamento da Gripe - Influenza (CID J11)

O tratamento da gripe combina medidas de suporte e, em casos especificos, antivirais. A maioria dos pacientes se recupera em casa com cuidados basicos.

Medidas gerais

• Repouso: fundamental para a recuperacao. Evitar atividades extenuantes.
• Hidratacao abundante: agua, chas, sucos, caldos e sopas.
• Alimentacao leve: dar preferencia a alimentos de facil digestao.

Tratamento sintomatico

• Antipireticos/analgesicos: paracetamol ou dipirona para febre e dores. Evitar AAS em criancas (risco de sindrome de Reye).
• Anti-inflamatorios: ibuprofeno pode ser usado para dor no corpo, mas com cautela em pacientes com risco de complicacoes.
• Lavagem nasal com soro fisiologico: para alivio da congestao nasal.

Antivirais

O oseltamivir (Tamiflu) e o antiviral de escolha para gripe e esta disponivel gratuitamente no SUS:

• Indicacao: pacientes com sindrome gripal que apresentem fatores de risco para complicacoes OU pacientes com sindrome respiratoria aguda grave (SRAG).
• Posologia: 75 mg via oral, 2 vezes ao dia, por 5 dias.
• Janela terapeutica: deve ser iniciado preferencialmente em ate 48 horas do inicio dos sintomas. Porem, mesmo apos 48 horas, pode ser util em pacientes graves.
• Nao esperar resultado de exames: em pacientes de risco, o tratamento deve ser iniciado empiricamente.

Sinais de alerta - procure urgencia

• Falta de ar ou dificuldade para respirar.
• Febre persistente por mais de 3 dias.
• Piora apos melhora inicial.
• Saturacao de oxigenio abaixo de 95%.
• Confusao mental ou sonolencia excessiva.

Como prevenir a Gripe (CID J11)

A vacinacao anual e a principal forma de prevencao da gripe, complementada por medidas de higiene:

Vacinacao

• Vacina influenza: atualizada anualmente para os virus circulantes. No Brasil, a campanha do SUS ocorre geralmente entre abril e maio.
• Grupos prioritarios no SUS: idosos acima de 60 anos, criancas de 6 meses a 5 anos, gestantes, puerperas, profissionais de saude, pessoas com doencas cronicas e populacao indigena.
• Eficacia: a vacina reduz em ate 60% o risco de contrair gripe e em ate 80% o risco de morte por complicacoes em idosos.
• Seguranca: a vacina nao causa gripe. E feita com virus inativados (mortos) ou fragmentados.

Medidas de higiene

• Lavar as maos frequentemente: agua e sabao ou alcool em gel 70%.
• Cobrir boca e nariz ao tossir: usar o cotovelo ou lenco descartavel.
• Evitar aglomeracoes: especialmente durante epidemias.
• Manter ambientes ventilados: abrir janelas sempre que possivel.
• Nao compartilhar objetos pessoais.
• Ficar em casa quando doente: evitar transmitir para colegas de trabalho e escola.

Complicacoes da Gripe (CID J11)

A gripe pode causar complicacoes graves, especialmente em grupos de risco:

• Pneumonia viral: infeccao dos pulmoes pelo proprio virus influenza. Pode ser fatal, especialmente em idosos e imunossuprimidos.
• Pneumonia bacteriana secundaria: infeccao bacteriana que se instala apos a gripe, quando as defesas pulmonares estao enfraquecidas. As bacterias mais comuns sao Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus.
• Sindrome respiratoria aguda grave (SRAG): quadro grave com falta de ar intensa, queda na saturacao de oxigenio e necessidade de internacao, podendo exigir UTI e ventilacao mecanica.
• Miocardite: inflamacao do musculo cardiaco, que pode levar a insuficiencia cardiaca.
• Encefalite: inflamacao do cerebro, rara, mas grave.
• Descompensacao de doencas cronicas: agravamento de asma, DPOC, diabetes e doencas cardiacas.
• Sindrome de Guillain-Barre: rara complicacao neurologica com fraqueza muscular ascendente.
• Rabdomiolise: destruicao de fibras musculares, mais comum em criancas.
• Morte: a gripe causa entre 500 mil e 1 milhao de mortes por ano no mundo. No Brasil, a mortalidade e mais significativa em idosos e pacientes com comorbidades.