Outras doenças pulmonares obstrutivas crônicas (DPOC)

Causas da DPOC (CID J44)

A DPOC e causada pela exposicao prolongada a substancias irritantes que danificam os pulmoes e as vias aereas. O tabagismo e, de longe, a principal causa.

Tabagismo (causa principal)

• Responsavel por 80% a 90% dos casos de DPOC.
• Aproximadamente 20% a 30% dos fumantes desenvolvem DPOC ao longo da vida.
• O risco aumenta com a quantidade de cigarros fumados e a duracao do habito (medido em "anos-maco").
• O tabagismo passivo tambem aumenta o risco.

Outras causas

• Exposicao ocupacional: poeiras, vapores quimicos e gases irritantes em ambientes de trabalho (mineracao, agricultura, industria quimica).
• Poluicao do ar: poluicao atmosferica urbana e poluicao domestica (queima de lenha, carvao e biomassa para cozinhar e aquecer). Esta e uma causa importante em paises em desenvolvimento e no interior do Brasil.
• Deficiencia de alfa-1 antitripsina: causa genetica rara (1% a 3% dos casos). A alfa-1 antitripsina e uma proteina que protege os pulmoes. Sua deficiencia causa enfisema precoce, mesmo em nao fumantes.
• Infeccoes respiratorias graves na infancia: podem prejudicar o desenvolvimento pulmonar e predispor a DPOC na vida adulta.
• Asma cronica nao tratada: a inflamacao persistente das vias aereas pode levar a remodelamento e obstrucao fixa.

Fatores de risco

• Idade: mais comum apos os 40 anos, com pico entre 60 e 70 anos.
• Sexo: historicamente mais comum em homens, a prevalencia em mulheres esta aumentando devido ao aumento do tabagismo feminino.
• Baixo nivel socioeconomico: associado a maior exposicao a poluicao domestica, tabagismo e menor acesso a saude.

Tratamento da DPOC (CID J44)

O tratamento da DPOC e cronico e progressivo, visando aliviar sintomas, melhorar a qualidade de vida, reduzir exacerbacoes e retardar a progressao da doenca. Parar de fumar e a medida mais importante e eficaz.

Cessacao do tabagismo

• A unica intervencao que comprovadamente muda o curso da doenca.
• O SUS oferece tratamento gratuito com aconselhamento, terapia de reposicao de nicotina (adesivos, gomas), bupropiona e vareniclina.
• Mesmo em estagios avancados, parar de fumar traz beneficios significativos.

Tratamento farmacologico

• Broncodilatadores de acao curta (SABA/SAMA): salbutamol e ipratropio para alivio rapido de sintomas.
• Broncodilatadores de acao longa (LABA/LAMA): formoterol, salmeterol, tiotropio, glicopirronio. Sao a base do tratamento de manutencao. Uso diario via inaladores.
• Corticoides inalatorios: budesonida ou fluticasona, associados a broncodilatadores em pacientes com exacerbacoes frequentes.
• Terapia tripla: LABA + LAMA + corticoide inalatorio para pacientes com DPOC grave e exacerbacoes recorrentes.
• Inibidores de fosfodiesterase-4: roflumilaste, para reduzir exacerbacoes em casos selecionados.
• Antibioticos: azitromicina em dose baixa prolongada pode ser usada para prevenir exacerbacoes em pacientes selecionados.

Oxigenoterapia domiciliar

• Indicada para pacientes com hipoxemia cronica (PaO2 abaixo de 55 mmHg).
• Uso continuo (mais de 15 horas por dia) melhora a sobrevida.
• Disponivel pelo SUS em programas de atencao domiciliar.

Reabilitacao pulmonar

• Programa multidisciplinar com exercicios fisicos, educacao e suporte nutricional.
• Melhora significativamente a capacidade de exercicio, reduz a falta de ar e melhora a qualidade de vida.
• Recomendada para todos os pacientes sintomaticos.

Vacinacao

• Influenza: anualmente, reduz exacerbacoes e mortalidade.
• Pneumococica: protege contra pneumonia bacteriana.
• COVID-19: pacientes com DPOC sao grupo de risco.

Como prevenir a DPOC (CID J44)

A DPOC e uma doenca altamente prevenivel. A principal medida e evitar a exposicao aos fatores de risco:

• Nao fumar: a medida mais importante. Quem nunca fumou tem risco muito baixo de desenvolver DPOC. Se voce fuma, pare o quanto antes - procure o programa de cessacao do tabagismo do SUS.
• Evitar tabagismo passivo: nao permita que fumem em sua casa ou carro, especialmente perto de criancas.
• Protecao ocupacional: usar equipamentos de protecao individual (EPIs) adequados em ambientes com poeira, fumaca ou gases quimicos.
• Reduzir poluicao domestica: evitar queima de lenha e carvao em ambientes fechados. Utilizar fogoes a gas ou eletricos e manter boa ventilacao.
• Diagnostico precoce: fumantes e ex-fumantes acima de 40 anos com tosse cronica ou falta de ar devem realizar espirometria para deteccao precoce.
• Vacinar-se: a vacinacao contra gripe e pneumonia previne exacerbacoes em quem ja tem DPOC.
• Exercicio fisico regular: melhora a funcao pulmonar e a capacidade cardiorrespiratoria.
• Tratar a asma adequadamente: asma nao controlada pode evoluir para obstrucao fixa das vias aereas.

Complicacoes da DPOC (CID J44)

A DPOC e uma doenca sistemica que nao afeta apenas os pulmoes. As complicacoes sao frequentes e graves:

• Exacerbacoes agudas: episodios de piora subita dos sintomas, geralmente desencadeados por infeccoes respiratorias ou poluicao. Sao a principal causa de internacao e mortalidade. Cada exacerbacao acelera a perda de funcao pulmonar.
• Pneumonia: pacientes com DPOC tem risco aumentado de pneumonia, especialmente os que usam corticoides inalatorios.
• Insuficiencia cardiaca direita (cor pulmonale): a hipertensao pulmonar causada pela DPOC sobrecarrega o lado direito do coracao.
• Pneumotorax: ruptura de bolhas de enfisema pode causar colapso pulmonar.
• Cancer de pulmao: DPOC e fator de risco independente, alem do tabagismo compartilhado.
• Osteoporose: o uso de corticoides e o sedentarismo predispoem a perda ossea.
• Depressao e ansiedade: a limitacao funcional e o isolamento social causam transtornos de saude mental em ate 40% dos pacientes.
• Desnutricao e caquexia: a perda muscular e de peso em estagios avancados indica prognostico grave.
• Insuficiencia respiratoria cronica: em estagios avancados, os pulmoes nao conseguem manter a oxigenacao adequada, necessitando de oxigenoterapia domiciliar.