Transtorno afetivo bipolar

Causas do Transtorno Afetivo Bipolar (CID F31)

O transtorno bipolar tem forte base biológica, com contribuição genética significativa, alterações na química cerebral e influência de fatores ambientais.

Fatores genéticos

• Hereditariedade: o transtorno bipolar é uma das doenças psiquiátricas com maior componente genético. O risco na população geral é de 2-3%, mas sobe para 10-15% quando um dos pais tem a doença e para 40-70% entre gêmeos idênticos
• Poligênico: múltiplos genes contribuem, com sobreposição significativa com genes associados à esquizofrenia e à depressão
• Genes candidatos: variantes nos genes CACNA1C (canal de cálcio), ANK3, CLOCK (relógio biológico) e transportadores de serotonina são os mais estudados

Alterações neurobiológicas

• Desequilíbrio de neurotransmissores: na mania, há excesso de dopamina e noradrenalina; na depressão, déficit de serotonina e noradrenalina
• Desregulação dos ritmos circadianos: o relógio biológico das pessoas com bipolar tende a ser instável, contribuindo para as oscilações de humor
• Alterações estruturais cerebrais: redução de volume no córtex pré-frontal (planejamento, controle de impulsos) e aumento da amígdala (processamento emocional)
• Neuroinflamação: marcadores inflamatórios elevados durante episódios maníacos e depressivos

Fatores ambientais (gatilhos de episódios)

• Eventos estressantes: perdas, conflitos, mudanças importantes — podem desencadear episódios em pessoas vulneráveis
• Privação de sono: um dos gatilhos mais potentes de episódios maníacos
• Uso de substâncias: álcool, cocaína, anfetaminas e cannabis podem precipitar ou agravar episódios
• Antidepressivos sem estabilizador: o uso de antidepressivos sem estabilizador de humor pode desencadear virada maníaca
• Mudanças sazonais: alguns pacientes apresentam padrão sazonal (mania na primavera/verão, depressão no outono/inverno)

Tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar (CID F31)

O tratamento do transtorno bipolar é contínuo e de longa duração, combinando medicamentos estabilizadores de humor com psicoterapia e mudanças no estilo de vida. O objetivo é estabilizar o humor, prevenir novos episódios e manter a funcionalidade.

Medicamentos estabilizadores de humor (base do tratamento)

Lítio:

• O carbonato de lítio é o medicamento de referência ("padrão ouro") para o transtorno bipolar
• Eficaz tanto para mania quanto para depressão bipolar e prevenção de recaídas
• Único medicamento com efeito anti-suicida comprovado no transtorno bipolar
• Requer monitoramento regular dos níveis sanguíneos (litemia), função tireoidiana e renal
• Disponível gratuitamente pelo SUS

Anticonvulsivantes estabilizadores:

• Ácido valproico/valproato (Depakene): eficaz para mania, menos para depressão bipolar
• Lamotrigina (Lamictal): eficaz principalmente para prevenção de episódios depressivos
• Carbamazepina: alternativa quando lítio e valproato não são tolerados

Antipsicóticos atípicos:

• Quetiapina: eficaz para mania e depressão bipolar, amplamente utilizada
• Olanzapina, aripiprazol, risperidona: eficazes para episódios maníacos
• Lurasidona: aprovada para depressão bipolar

Tratamento dos episódios

• Episódio maníaco agudo: lítio ou valproato + antipsicótico atípico. Hospitalização pode ser necessária em casos graves
• Episódio depressivo: quetiapina, lurasidona ou lamotrigina. Antidepressivos convencionais devem ser usados com cautela (risco de virada maníaca) e SEMPRE com estabilizador de humor
• Episódio misto: tratamento semelhante à mania. Evitar antidepressivos

Psicoterapia (essencial)

• Psicoeducação: conhecer a doença, identificar gatilhos e sinais precoces de episódio é fundamental
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC): desenvolve estratégias de enfrentamento
• Terapia interpessoal e de ritmo social: foca na regularização de rotinas (sono, alimentação, atividades) — essencial no bipolar
• Terapia familiar: envolve a família no tratamento e reduz recaídas

Hábitos fundamentais

• Sono regular: dormir e acordar nos mesmos horários todos os dias é crucial
• Evitar substâncias: álcool, drogas e excesso de cafeína
• Exercício regular: atividade física moderada ajuda a estabilizar o humor
• Rotina estruturada: manter horários regulares para refeições e atividades

Como prevenir episódios do Transtorno Afetivo Bipolar (CID F31)

Como o transtorno bipolar tem forte base genética, a prevenção da doença em si não é possível. No entanto, é possível prevenir novos episódios (mania e depressão) com estratégias que fazem enorme diferença na qualidade de vida.

Prevenção de novos episódios

• Adesão ao tratamento medicamentoso: esta é a medida mais importante. A interrupção dos estabilizadores de humor é a principal causa de recaída. Mesmo quando se sente bem, o medicamento deve ser mantido
• Higiene do sono rigorosa: manter horários fixos de dormir e acordar, inclusive nos fins de semana. A privação de sono é o gatilho mais potente para mania
• Monitoramento do humor: usar um diário de humor ou aplicativo para registrar oscilações diárias ajuda a identificar sinais precoces de episódio
• Evitar álcool e drogas: substâncias psicoativas desestabilizam o humor e reduzem a eficácia dos medicamentos
• Plano de crise: combinar com família e equipe de tratamento o que fazer quando surgirem sinais de episódio (quem ligar, para onde ir, quais medicamentos ajustar)
• Gerenciar estresse: técnicas de relaxamento, mindfulness, limitar compromissos em excesso
• Atividade física regular: exercícios aeróbicos moderados 3-5 vezes por semana

Sinais precoces de episódio (aprender a reconhecer)

• Mania iminente: redução da necessidade de sono, fala mais rápida, inquietação, gastos aumentados, irritabilidade
• Depressão iminente: aumento do sono, isolamento, perda de interesse, fadiga crescente, pessimismo

Ao identificar esses sinais, entre em contato com o psiquiatra imediatamente para ajuste medicamentoso precoce — isso pode evitar um episódio completo.

Complicações do Transtorno Afetivo Bipolar (CID F31)

O transtorno bipolar, especialmente quando não diagnosticado ou mal tratado, pode levar a complicações graves em diversas áreas da vida.

Complicações psiquiátricas

• Risco de suicídio: o transtorno bipolar tem uma das maiores taxas de suicídio entre os transtornos psiquiátricos — 15 a 20% dos pacientes não tratados tentam suicídio, e a taxa de mortalidade é de 6 a 7%. O risco é maior durante episódios depressivos e mistos
• Comorbidades: 60-70% dos pacientes bipolares têm pelo menos um transtorno comórbido — ansiedade (75%), abuso de substâncias (40-60%), TDAH (30%)
• Psicose: episódios maníacos graves podem incluir delírios e alucinações, necessitando internação

Complicações sociais e funcionais

• Danos financeiros: gastos impulsivos durante episódios maníacos podem causar endividamento catastrófico, perda de patrimônio e falência
• Problemas nos relacionamentos: a impulsividade maníaca, o comportamento sexual de risco e o isolamento depressivo causam grande desgaste nos relacionamentos
• Prejuízo profissional: dificuldade de manter emprego, absenteísmo, conflitos interpessoais
• Problemas legais: comportamento impulsivo e agressivo durante mania pode levar a situações legais complicadas

Complicações clínicas

• Síndrome metabólica: ganho de peso, diabetes, dislipidemia — em parte pelos medicamentos, em parte pelo estilo de vida
• Doenças cardiovasculares: risco aumentado de infarto e AVC
• Redução da expectativa de vida: pessoas com bipolar vivem em média 10-15 anos menos que a população geral

Consequências do não tratamento

• Progressão da doença: sem tratamento, os episódios tendem a se tornar mais frequentes, mais graves e mais difíceis de tratar (fenômeno de kindling)
• Deterioração cognitiva: episódios repetidos causam dano cumulativo à cognição