Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de múltiplas drogas

Causas dos Transtornos Devidos ao Uso de Múltiplas Drogas (CID F19)

O uso de múltiplas substâncias psicoativas resulta de uma interação complexa entre fatores neurobiológicos, psicológicos e socioambientais. O modelo biopsicossocial é o mais aceito para explicar a dependência de drogas.

Fatores neurobiológicos

• Sistema de recompensa: diferentes drogas ativam o sistema dopaminérgico mesolímbico por vias distintas. O uso combinado pode potencializar os efeitos de prazer, aumentando o risco de dependência
• Tolerância cruzada: a tolerância a uma substância pode levar ao uso de outra para obter o efeito desejado
• Predisposição genética: estima-se que fatores genéticos respondam por 40 a 60% da vulnerabilidade à dependência. Genes envolvidos no metabolismo de drogas e na função dopaminérgica são os mais estudados
• Neuroadaptação: o uso crônico altera a estrutura e o funcionamento cerebral, comprometendo áreas de tomada de decisão, controle de impulsos e avaliação de riscos

Fatores psicológicos

• Comorbidades psiquiátricas: depressão, transtornos de ansiedade, TDAH, transtorno de personalidade borderline e transtorno de estresse pós-traumático estão frequentemente associados ao poliuso de substâncias
• Automedicação: uso de substâncias para lidar com sintomas psiquiátricos — por exemplo, álcool para ansiedade, estimulantes para depressão, benzodiazepínicos para insônia
• Traumas e adversidades na infância: abuso físico, sexual, emocional e negligência são fatores de risco consistentes para dependência

Fatores sociais

• Vulnerabilidade social: pobreza, desemprego, baixa escolaridade, falta de moradia e exclusão social
• Ambiente de uso: convivência com outros usuários, disponibilidade de múltiplas substâncias
• Estigma: a discriminação e o preconceito contra pessoas que usam drogas dificultam a busca por tratamento e a reintegração social
• Início precoce: quanto mais cedo o primeiro uso de qualquer substância, maior o risco de progressão para poliuso e dependência

Tratamento dos Transtornos Devidos ao Uso de Múltiplas Drogas (CID F19)

O tratamento do poliuso de substâncias é mais complexo que o de dependência de uma única droga, exigindo uma abordagem integrada e multidisciplinar. O plano terapêutico deve ser individualizado, considerando quais substâncias são usadas, a gravidade da dependência de cada uma e a presença de comorbidades.

Acolhimento e avaliação

• Avaliação completa: identificação de todas as substâncias usadas, padrão de consumo, história de tratamentos anteriores, comorbidades clínicas e psiquiátricas
• Exames laboratoriais: hemograma, função hepática e renal, sorologias (HIV, hepatites B e C, sífilis), toxicológico de urina
• Avaliação de risco: ideação suicida, situação de rua, violência, exploração

Desintoxicação

A desintoxicação de múltiplas substâncias requer monitoramento atento, pois diferentes drogas causam síndromes de abstinência distintas que podem se sobrepor:

• Abstinência de álcool e benzodiazepínicos: risco de convulsões e delirium — tratada com diazepam em dose decrescente
• Abstinência de opioides: náusea, dores, diarreia — tratada com clonidina ou metadona
• Abstinência de estimulantes (cocaína/crack): fadiga intensa, depressão, hipersonia — manejo sintomático

Tratamento no SUS

O SUS oferece uma rede de atenção psicossocial (RAPS) completa para o cuidado:

• CAPS AD (Centro de Atenção Psicossocial - Álcool e Drogas): principal equipamento de tratamento. Oferece atendimento diário com equipe multiprofissional (psiquiatra, psicólogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional)
• CAPS AD III: funcionamento 24 horas, com leitos para acolhimento noturno
• Consultório na Rua: equipes que vão até onde as pessoas estão, oferecendo cuidado a quem vive em situação de rua
• Unidades de Acolhimento: moradia temporária para quem precisa de ambiente protegido
• Comunidades Terapêuticas: opção para internação voluntária de longa permanência

Abordagens terapêuticas

• Redução de danos: estratégia pragmática que visa minimizar os riscos do uso sem exigir abstinência imediata como condição para o cuidado
• Terapia cognitivo-comportamental
• Entrevista motivacional
• Terapia familiar e de rede social
• Grupos de mútua ajuda: Narcóticos Anônimos (NA), Alcoólicos Anônimos (AA)

Como prevenir Transtornos Relacionados ao Uso de Múltiplas Drogas (CID F19)

A prevenção do uso problemático de drogas é um desafio complexo que envolve ações em diversos níveis — individual, familiar, comunitário e de políticas públicas.

Prevenção primária

• Programas escolares baseados em evidências: programas que desenvolvem habilidades socioemocionais, pensamento crítico e resistência à pressão de pares são mais eficazes do que abordagens puramente informativas ou alarmistas
• Fortalecimento familiar: famílias com comunicação aberta, limites claros e vínculos afetivos fortes são fatores de proteção consistentes
• Retardar o primeiro uso: quanto mais tarde o primeiro contato com qualquer substância, menor o risco de dependência futura
• Tratamento de comorbidades: identificar e tratar precocemente transtornos mentais como depressão, ansiedade e TDAH reduz a automedicação com substâncias

Prevenção secundária (intervenção precoce)

• Triagem em serviços de saúde: instrumentos como o ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test) da OMS permitem identificar uso de risco antes que a dependência se instale
• Intervenção breve: orientações rápidas em consultas de rotina podem reduzir o consumo em até 30%
• Rede de apoio: se perceber que alguém próximo está usando múltiplas substâncias, acolha sem julgamento e oriente sobre os serviços de ajuda disponíveis (CAPS AD, Ligue 132 — Centro de Informações sobre Saúde e Álcool)

Redução de danos

• Para quem já usa: evitar misturar substâncias (especialmente álcool com outras drogas), nunca usar sozinho, informar-se sobre os riscos específicos de cada combinação
• Prevenção de overdose: kits de naloxona (para overdose de opioides) e orientações sobre sinais de alerta

Complicações dos Transtornos Devidos ao Uso de Múltiplas Drogas (CID F19)

O uso simultâneo de múltiplas substâncias é significativamente mais perigoso do que o uso de uma droga isolada, pois as interações entre substâncias podem potencializar efeitos tóxicos de forma imprevisível.

Complicações agudas (risco de morte)

• Overdose: o risco de overdose é muito maior com poliuso. A combinação de depressores do sistema nervoso central (álcool + benzodiazepínicos + opioides) pode causar parada respiratória e morte
• Cocaetileno: a mistura de álcool com cocaína produz no fígado uma substância chamada cocaetileno, altamente cardiotóxica, que aumenta enormemente o risco de morte súbita cardíaca
• Convulsões: podem ocorrer por intoxicação ou abstinência de várias substâncias
• Psicose aguda: alucinações, paranoia e agitação intensa

Complicações clínicas crônicas

• Dano hepático: o fígado é sobrecarregado pela metabolização simultânea de múltiplas substâncias
• Doenças infecciosas: HIV, hepatites B e C (pelo compartilhamento de seringas e comportamento de risco), tuberculose
• Desnutrição: o uso crônico de drogas frequentemente substitui a alimentação adequada
• Dano cerebral: déficits cognitivos cumulativos — memória, atenção, raciocínio e controle de impulsos
• Complicações cardiovasculares: arritmias, cardiomiopatia, endocardite infecciosa

Complicações psiquiátricas

• Transtornos psicóticos persistentes: o uso de múltiplas substâncias aumenta significativamente o risco de psicose
• Depressão severa e risco de suicídio: significativamente elevado no poliuso
• Transtorno de personalidade antissocial: frequentemente coexiste com poliuso

Complicações sociais

• Situação de rua: o uso crônico de múltiplas substâncias é uma das principais causas de perda de moradia
• Envolvimento com criminalidade
• Rompimento de vínculos familiares e sociais
• Perda de emprego e capacidade produtiva