Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de fumo

Causas dos Transtornos Devidos ao Uso de Tabaco (CID F17)

A dependência do tabaco resulta da combinação de fatores farmacológicos (ação da nicotina no cérebro), psicológicos e socioambientais.

Fatores farmacológicos

• Ação da nicotina: a nicotina liga-se a receptores colinérgicos nicotínicos no cérebro (receptores nAChR), estimulando a liberação de dopamina no núcleo accumbens — o centro de recompensa cerebral. Essa sensação de prazer e alívio é o motor da dependência
• Velocidade de ação: a nicotina inalada atinge o cérebro em 10 segundos, muito mais rápido que por outras vias. Cada tragada funciona como uma "dose" de reforço
• Tolerância: o cérebro aumenta o número de receptores nicotínicos em resposta à exposição crônica, exigindo mais nicotina para o mesmo efeito
• Meia-vida curta: a nicotina é metabolizada em 2 horas, fazendo o fumante precisar de cigarros frequentes para manter os níveis cerebrais

Fatores genéticos

• Hereditariedade: estudos com gêmeos estimam que fatores genéticos respondem por 50 a 70% do risco de se tornar dependente de nicotina
• Variações genéticas: polimorfismos nos genes dos receptores nicotínicos (CHRNA5, CHRNA3, CHRNB4) e nas enzimas que metabolizam a nicotina (CYP2A6) influenciam a intensidade da dependência

Fatores psicológicos

• Comorbidades psiquiátricas: pessoas com depressão, ansiedade e TDAH têm taxas significativamente maiores de tabagismo
• Manejo do estresse: o cigarro é frequentemente usado como regulador emocional, embora o efeito seja ilusório — a nicotina alivia os sintomas de abstinência que ela mesma causa
• Associação com atividades: fumar após refeições, com café, ao telefone, em pausas no trabalho — essas associações criam condicionamentos fortes

Fatores sociais

• Influência de pares: especialmente na adolescência, quando a maioria dos fumantes começa
• Exposição na infância: filhos de pais fumantes têm risco 2 a 3 vezes maior de se tornarem fumantes
• Nível socioeconômico: a prevalência de tabagismo é maior em populações de menor renda e escolaridade
• Marketing: apesar das restrições, a indústria do tabaco investe bilhões em estratégias de promoção, incluindo cigarros eletrônicos direcionados a jovens

Tratamento dos Transtornos Devidos ao Uso de Tabaco (CID F17)

Parar de fumar é possível e o Brasil possui um dos programas de cessação do tabagismo mais eficazes do mundo, oferecido gratuitamente pelo SUS. O tratamento combina aconselhamento comportamental e medicamentos.

Abordagem comportamental (essencial)

• Aconselhamento individual ou em grupo: oferecido nas UBS, com orientação sobre estratégias para lidar com a fissura e os gatilhos
• Programa Nacional de Controle do Tabagismo (INCA/MS): protocolo de 4 sessões estruturadas em grupo, amplamente disponível no SUS
• Terapia cognitivo-comportamental: identifica pensamentos e situações que levam ao consumo e desenvolve alternativas
• Suporte por telefone: Disque Saúde 136 — orientações sobre cessação do tabagismo
• Apoio digital: aplicativos de cessação podem complementar o tratamento

Tratamento medicamentoso (primeira linha)

Terapia de reposição de nicotina (TRN):

• Adesivo de nicotina (21 mg, 14 mg, 7 mg) — liberação transdérmica por 24 horas, redução progressiva em 8-12 semanas
• Goma de nicotina (2 mg, 4 mg) — uso conforme necessidade para controlar a fissura
• Pastilha de nicotina — alternativa à goma
• Todos disponíveis gratuitamente pelo SUS
• A TRN aumenta a chance de sucesso em 50 a 70%

Bupropiona (Zyban/Wellbutrin):

• Antidepressivo que reduz a fissura e os sintomas de abstinência
• Dose: 150 mg/dia por 3 dias, depois 150 mg duas vezes ao dia por 7-12 semanas
• Iniciar 1-2 semanas antes da data de parada
• Disponível pelo SUS

Vareniclina (Champix):

• Agonista parcial do receptor nicotínico — o medicamento mais eficaz para cessação do tabagismo
• Reduz o prazer de fumar e alivia a abstinência
• Aumenta a chance de sucesso em até 3 vezes comparado ao placebo
• Tratamento de 12 semanas, podendo estender para 24 semanas

Taxas de sucesso

• Sem ajuda: apenas 3-5% conseguem parar
• Com aconselhamento: 10-15%
• Com medicamento: 20-30%
• Com aconselhamento + medicamento: 25-40%

A maioria dos ex-fumantes bem-sucedidos fez 3 a 5 tentativas antes de parar definitivamente. Cada tentativa é um aprendizado, não um fracasso.

Como prevenir Transtornos Relacionados ao Tabaco (CID F17)

A prevenção do tabagismo é uma das estratégias de saúde pública mais custo-efetivas. O Brasil é reconhecido internacionalmente pelo sucesso de suas políticas antitabagismo.

Prevenção primária (evitar o início)

• Educação nas escolas: programas de prevenção adaptados à faixa etária, focados em habilidades de vida e pensamento crítico sobre a indústria do tabaco
• Conversa familiar: pais e responsáveis devem abordar o tema de forma aberta e honesta, sem sermões — jovens respondem melhor a diálogos do que a proibições
• Atenção aos cigarros eletrônicos: os dispositivos eletrônicos de fumar (vapes, pods) estão atraindo jovens e são proibidos pela ANVISA no Brasil, mas seu comércio ilegal cresce. Eles também causam dependência de nicotina
• Ambientes livres de fumo: a Lei Federal 12.546/2011 proíbe fumar em ambientes fechados, reduzindo a exposição passiva e a normalização do ato de fumar

Prevenção secundária (parar o mais cedo possível)

• Rastreamento: profissionais de saúde devem perguntar sobre tabagismo em todas as consultas e oferecer ajuda para parar
• Intervenção breve: mesmo uma orientação de 3 minutos sobre cessação aumenta a taxa de parada em 30%
• Acesso ao tratamento: procurar a UBS mais próxima para inscrição no Programa de Cessação do Tabagismo do SUS — é gratuito e eficaz

Benefícios de parar de fumar

• 20 minutos após: pressão arterial e frequência cardíaca normalizam
• 24 horas: o nível de monóxido de carbono no sangue normaliza
• 2-12 semanas: a circulação melhora e a função pulmonar aumenta
• 1 ano: o risco de doença coronariana cai pela metade
• 5-15 anos: o risco de AVC se iguala ao de quem nunca fumou
• 10 anos: o risco de câncer de pulmão cai pela metade

Complicações dos Transtornos Devidos ao Uso de Tabaco (CID F17)

O tabagismo é a principal causa evitável de doenças e mortes no mundo. A fumaça do cigarro contém mais de 7.000 substâncias químicas, das quais pelo menos 70 são cancerígenas.

Câncer

• Câncer de pulmão: o tabagismo é responsável por 85-90% dos casos. Fumantes têm risco 15 a 30 vezes maior que não fumantes
• Outros cânceres: boca, laringe, faringe, esôfago, estômago, pâncreas, rim, bexiga, colo do útero e leucemia mieloide aguda — todos com risco significativamente aumentado pelo tabagismo

Doenças respiratórias

• DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica): enfisema e bronquite crônica. O tabagismo é a causa de 80-90% dos casos. Causa falta de ar progressiva e irreversível
• Asma: piora significativa dos sintomas e crises
• Infecções respiratórias: maior suscetibilidade a pneumonias e tuberculose

Doenças cardiovasculares

• Infarto do miocárdio: o tabagismo duplica ou triplica o risco
• AVC: risco 2 a 4 vezes maior em fumantes
• Hipertensão arterial
• Doença arterial periférica: principal causa de amputações de membros

Outras complicações

• Disfunção erétil: o tabagismo é o principal fator de risco modificável
• Complicações na gravidez: prematuridade, baixo peso ao nascer, descolamento prematuro de placenta, morte súbita do lactente
• Envelhecimento precoce: rugas, manchas na pele, cabelos opacos
• Doença periodontal: perda de dentes, gengivite, mau hálito
• Osteoporose: redução da densidade óssea, especialmente em mulheres

O tabagismo está associado a uma redução média de 10 anos na expectativa de vida. No entanto, parar de fumar em qualquer idade traz benefícios — parar antes dos 40 anos reduz o risco de morte prematura em mais de 90%.