Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool

Causas dos Transtornos Devidos ao Uso de Álcool (CID F10)

O desenvolvimento de um transtorno relacionado ao álcool é resultado da interação entre fatores biológicos, psicológicos e sociais. Nenhum fator isolado determina se uma pessoa se tornará dependente.

Fatores biológicos/genéticos

• Hereditariedade: estudos com gêmeos e famílias demonstram que a genética responde por 40 a 60% do risco de desenvolver dependência alcoólica. Filhos de pessoas com alcoolismo têm risco 3 a 4 vezes maior
• Neurobiologia: o álcool atua no sistema de recompensa cerebral, aumentando a liberação de dopamina. Com o uso repetido, o cérebro adapta-se (neuroadaptação), necessitando de doses maiores para o mesmo efeito
• Enzimas hepáticas: variações genéticas nas enzimas que metabolizam o álcool (álcool desidrogenase e aldeído desidrogenase) influenciam a tolerância e o risco de dependência

Fatores psicológicos

• Transtornos mentais coexistentes: depressão, ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático e transtornos de personalidade aumentam significativamente o risco de uso problemático de álcool
• Uso como automedicação: muitas pessoas recorrem ao álcool para aliviar sintomas de ansiedade, insônia, tristeza ou estresse, criando um ciclo de dependência
• Baixa autoestima e dificuldade de lidar com emoções
• Histórico de traumas na infância: abuso físico, sexual ou emocional e negligência são fatores de risco importantes

Fatores sociais e ambientais

• Disponibilidade e acessibilidade: o álcool é legal, barato e amplamente disponível no Brasil, com publicidade ainda presente em grandes eventos
• Cultura do consumo: a normalização do uso excessivo em festas, eventos esportivos e confraternizações
• Pressão social: ambientes onde o consumo é esperado e a abstinência é questionada
• Início precoce: começar a beber antes dos 15 anos multiplica por 4 o risco de dependência na vida adulta
• Condições socioeconômicas: desemprego, pobreza e falta de perspectivas podem favorecer o uso abusivo

Tratamento dos Transtornos Devidos ao Uso de Álcool (CID F10)

O tratamento do alcoolismo é possível e eficaz, mas requer uma abordagem multidisciplinar e individualizada. Não existe um tratamento único que funcione para todos — o plano deve considerar a gravidade da dependência, a presença de comorbidades e o contexto social do paciente.

Desintoxicação (fase aguda)

A interrupção do consumo em pessoas com dependência pode causar síndrome de abstinência, que varia de leve (tremores, ansiedade, insônia) a grave (convulsões, delirium tremens). A desintoxicação deve ser feita sob supervisão médica:

• Benzodiazepínicos: diazepam ou clordiazepóxido são usados para prevenir convulsões e aliviar sintomas de abstinência
• Tiamina (vitamina B1): administrada para prevenir a encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff
• Hidratação e reposição de eletrólitos
• Monitoramento: nos primeiros 3 a 5 dias, há maior risco de complicações

Tratamento medicamentoso de manutenção

• Naltrexona: bloqueia os receptores opioides, reduzindo o prazer associado ao álcool e a compulsão por beber
• Dissulfiram (Antabuse): causa reações desagradáveis (náusea intensa, rubor, taquicardia) se a pessoa consumir álcool, funcionando como dissuasor
• Acamprosato: ajuda a restaurar o equilíbrio dos neurotransmissores cerebrais alterados pela dependência, reduzindo a fissura
• Topiramato e gabapentina: alternativas com evidência crescente de eficácia

Abordagens psicossociais

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC): ajuda a identificar gatilhos para o consumo e desenvolver estratégias de enfrentamento
• Entrevista motivacional: técnica que fortalece a motivação interna para a mudança
• Terapia familiar: envolve a família no processo de recuperação
• Grupos de apoio: Alcoólicos Anônimos (AA) e outros grupos de mútua ajuda oferecem suporte contínuo e são acessíveis em todo o Brasil gratuitamente

Tratamento pelo SUS

O Sistema Único de Saúde oferece tratamento gratuito e integral:

• CAPS AD (Centro de Atenção Psicossocial - Álcool e Drogas): principal ponto de atendimento especializado, com equipe multidisciplinar
• UBS (Unidades Básicas de Saúde): porta de entrada, com acolhimento e encaminhamento
• Leitos de desintoxicação: disponíveis em hospitais gerais para casos graves
• Comunidades terapêuticas: opção para internação de longa permanência quando necessário

Como prevenir Transtornos Relacionados ao Álcool (CID F10)

A prevenção dos transtornos relacionados ao álcool envolve estratégias individuais, familiares e de saúde pública. O objetivo não é necessariamente a abstinência total para todos, mas o consumo consciente e de baixo risco.

Limites de consumo de baixo risco (OMS)

• Homens: até 2 doses padrão por dia, com pelo menos 2 dias sem beber por semana
• Mulheres: até 1 dose padrão por dia, com pelo menos 2 dias sem beber por semana
• Uma dose padrão = 350 ml de cerveja (5%) ou 150 ml de vinho (12%) ou 45 ml de destilado (40%)
• Abstinência total: recomendada para gestantes, adolescentes, pessoas com histórico de dependência e portadores de doenças hepáticas

Estratégias de prevenção

• Educação precoce: conversar abertamente com adolescentes sobre os riscos do álcool, sem alarmismo, mas com informações claras
• Retardar o primeiro uso: quanto mais tarde o primeiro contato com álcool, menor o risco de dependência futura
• Identificar fatores de risco: pessoas com histórico familiar de alcoolismo, transtornos mentais ou histórico de traumas devem receber orientação especial
• Buscar ajuda precoce: se perceber que o consumo está aumentando ou causando problemas, procurar um CAPS AD ou profissional de saúde mental
• Não usar álcool como estratégia de enfrentamento: buscar alternativas saudáveis para lidar com estresse, tristeza ou ansiedade (exercício físico, meditação, terapia)

Complicações dos Transtornos Devidos ao Uso de Álcool (CID F10)

O uso crônico e excessivo de álcool afeta praticamente todos os órgãos e sistemas do corpo, além de causar impactos psicossociais devastadores.

Complicações hepáticas

• Esteatose hepática alcoólica (gordura no fígado): presente em até 90% dos consumidores excessivos. Reversível com abstinência
• Hepatite alcoólica: inflamação do fígado com icterícia, dor abdominal e febre. Pode ser fatal em casos graves
• Cirrose hepática: substituição do tecido hepático saudável por fibrose. É irreversível e pode levar à insuficiência hepática e necessidade de transplante

Complicações neurológicas

• Neuropatia periférica: formigamento, dormência e dor em mãos e pés
• Encefalopatia de Wernicke: confusão mental, alterações oculares e dificuldade para caminhar (por deficiência de vitamina B1)
• Síndrome de Korsakoff: perda grave e irreversível da memória recente
• Demência alcoólica: deterioração cognitiva global pelo dano cerebral crônico
• Convulsões: podem ocorrer durante a intoxicação ou na abstinência

Complicações cardiovasculares

• Cardiomiopatia alcoólica: enfraquecimento do músculo cardíaco
• Hipertensão arterial
• Arritmias cardíacas: especialmente fibrilação atrial (holiday heart syndrome)

Complicações psiquiátricas e sociais

• Depressão e ansiedade: muito frequentes na dependência alcoólica
• Risco de suicídio: significativamente aumentado
• Violência doméstica: o álcool está presente em grande parte dos casos
• Acidentes de trânsito: principal causa de morte entre jovens brasileiros, frequentemente associados ao álcool
• Problemas legais, financeiros e familiares: perda de emprego, divórcio, endividamento

No Brasil, estima-se que o álcool esteja relacionado a 10% de toda a carga de doenças e a mais de 40 mil mortes anuais por causas diretamente atribuíveis ao seu consumo.