Transtornos fóbico-ansiosos

Causas dos Transtornos Fóbico-Ansiosos (CID F40)

As fobias resultam de uma interação entre predisposição biológica, experiências de aprendizagem e fatores cognitivos.

Fatores biológicos

• Genética: estudos familiares e com gêmeos estimam que 30-40% da vulnerabilidade para fobias é genética. Existe herdabilidade tanto para a tendência geral à ansiedade quanto para tipos específicos de fobia
• Amígdala hiperativa: a amígdala cerebral (centro de processamento do medo) tende a ser mais reativa em pessoas com fobias, gerando respostas de alarme exageradas
• Fobias "preparadas" evolutivamente: a teoria da preparação biológica sugere que certas fobias (cobras, aranhas, alturas, sangue) são mais fáceis de adquirir porque representaram ameaças reais durante a evolução humana

Fatores de aprendizagem

• Condicionamento clássico: experiência traumática associada ao objeto/situação (ex: ser mordido por um cão na infância → fobia de cães)
• Aprendizagem por observação: observar outra pessoa (especialmente pais) demonstrando medo intenso pode transmitir a fobia
• Aprendizagem por informação: ouvir relatos assustadores ou ver conteúdo aterrorizante sobre algo pode instalar o medo

Fatores cognitivos

• Superestimação do perigo: pessoas com fobias tendem a exagerar a probabilidade e a gravidade da ameaça
• Subestimação da capacidade de enfrentamento: "não vou conseguir lidar com isso"
• Viés atencional: tendência a focar automaticamente em estímulos relacionados ao medo

Fatores específicos por tipo

• Agorafobia: frequentemente se desenvolve após ataques de pânico — a pessoa passa a evitar locais onde teve pânico ou onde teme que ocorra
• Fobia social: muitas vezes associada a experiências de humilhação, bullying ou crítica excessiva na infância. Temperamento inibido na infância é fator de risco
• Fobias específicas: geralmente começam na infância (animais e ambientes) ou na adolescência/início da vida adulta (claustrofobia, sangue)

Tratamento dos Transtornos Fóbico-Ansiosos (CID F40)

As fobias são altamente tratáveis — a psicoterapia, especialmente a terapia cognitivo-comportamental com exposição, tem taxa de sucesso de 75 a 90% para fobias específicas.

Psicoterapia (tratamento de primeira linha)

Terapia de exposição (padrão-ouro):

• A exposição gradual e sistemática ao objeto ou situação temida é o tratamento mais eficaz para todas as fobias
• Dessensibilização sistemática: exposição gradual, começando por situações de menor ansiedade e progredindo para situações mais temidas (hierarquia de medo)
• Exposição ao vivo: enfrentamento real da situação temida, com apoio do terapeuta. Mais eficaz que a exposição imaginária
• Exposição por realidade virtual: opção tecnológica para fobias como medo de voar, alturas e espaços fechados
• Flooding (inundação): exposição intensa e prolongada ao estímulo temido — eficaz, mas mais desconfortável

Terapia cognitivo-comportamental (TCC):

• Combina exposição com reestruturação cognitiva — identifica e corrige pensamentos distorcidos sobre o perigo
• Para fobia social: inclui treino de habilidades sociais e exposição a situações sociais
• Para agorafobia: exposição gradual a situações evitadas, com manejo de pânico

Tratamento medicamentoso

Para fobia social e agorafobia:

• ISRS (sertralina, paroxetina, escitalopram) — primeira linha medicamentosa para fobia social e agorafobia com pânico
• Venlafaxina — alternativa eficaz
• Benzodiazepínicos (clonazepam) — podem ser usados a curto prazo em casos graves, mas com risco de dependência
• Betabloqueadores (propranolol) — úteis para fobia social de desempenho (falar em público), tomados 30-60 minutos antes da situação

Para fobias específicas:

• Medicamentos geralmente NÃO são recomendados como tratamento principal — a psicoterapia de exposição é muito mais eficaz
• Benzodiazepínicos podem ser usados pontualmente em situações inevitáveis (ex: antes de um voo), mas não tratam a fobia

Tratamento pelo SUS

• UBS: triagem inicial e tratamento de casos leves
• CAPS: acompanhamento de casos moderados a graves
• Medicamentos: ISRS disponíveis gratuitamente

Orientações para enfrentar o medo

• A evitação mantém e alimenta a fobia — cada vez que você foge, o medo fica mais forte
• A exposição funciona porque permite que o cérebro aprenda que o medo é infundado
• O desconforto durante a exposição é temporário e diminui com a repetição (habituação)

Como prevenir Transtornos Fóbico-Ansiosos (CID F40)

Embora nem todas as fobias possam ser prevenidas, algumas estratégias reduzem o risco de desenvolvimento e cronificação.

Na infância (prevenção primária)

• Exposição saudável a estímulos novos: encorajar crianças a explorar o mundo com curiosidade, oferecendo suporte emocional sem superproteger
• Modelagem parental positiva: pais que demonstram enfrentamento calmo de situações temidas (insetos, alturas, médicos) ensinam resiliência por modelagem
• Evitar validar medos irracionais: em vez de dizer "não precisa ter medo", ajude a criança a enfrentar gradualmente ("vamos olhar de perto juntos, estou aqui")
• Não forçar exposição abrupta: forçar uma criança a enfrentar algo que a aterroriza pode ser traumático e piorar o medo
• Prevenir bullying: a humilhação e o bullying são fatores de risco importantes para fobia social

Para adultos (prevenção de cronificação)

• Não evitar: a regra mais importante — evitar situações temidas mantém e fortalece o medo. Quanto mais cedo enfrentar, melhor
• Buscar tratamento precoce: fobias tratadas no início respondem melhor e mais rápido
• Exercício físico: atividade regular reduz a ansiedade basal e melhora a resiliência ao estresse
• Técnicas de respiração e relaxamento: aprender a controlar a resposta fisiológica de ansiedade
• Limitar cafeína: o excesso de cafeína pode aumentar a ansiedade e facilitar ataques de pânico

Após um evento traumático

Se uma experiência assustadora (acidente, ataque de animal, situação de perigo) causar medo intenso, a exposição precoce e gradual à situação — antes que a evitação se consolide — pode prevenir o desenvolvimento de uma fobia.

Complicações dos Transtornos Fóbico-Ansiosos (CID F40)

Embora muitas fobias pareçam "inofensivas" para quem não as tem, elas podem causar limitações severas e complicações significativas quando não tratadas.

Impacto funcional

• Agorafobia — impacto severo: pode levar ao confinamento domiciliar completo, com a pessoa incapaz de sair de casa sem acompanhante. Limita trabalho, estudos, lazer e autonomia
• Fobia social — impacto profissional e social: evitação de entrevistas de emprego, reuniões, apresentações, eventos sociais. Pode impedir progressão na carreira e levar ao isolamento
• Fobias específicas — impacto variável: medo de voar pode impedir viagens; medo de sangue pode impedir idas ao médico e exames; medo de dentista pode causar problemas dentários graves por evitação

Complicações psiquiátricas

• Depressão: a limitação e o isolamento causados pelas fobias frequentemente levam à depressão secundária
• Abuso de álcool e substâncias: muitas pessoas usam álcool ou drogas para lidar com a ansiedade social — especialmente na fobia social (risco 2-3 vezes maior de alcoolismo)
• Outros transtornos de ansiedade: é comum ter mais de um transtorno de ansiedade simultaneamente
• Transtorno de pânico: fobias podem evoluir para ou coexistir com ataques de pânico

Complicações físicas

• Saúde comprometida por evitação médica: a fobia de sangue/agulhas ou a ansiedade com consultas pode levar à evitação de exames preventivos e tratamentos necessários
• Síndrome vasovagal: a fobia de sangue/injeções pode causar desmaio por queda de pressão arterial (resposta vasovagal) — única fobia com esse padrão específico

Impacto na qualidade de vida

• Perda de oportunidades: promoções recusadas, viagens canceladas, experiências evitadas
• Autoestima reduzida: sentir-se "fraco" ou "ridículo" por ter medo
• Sobrecarga nos relacionamentos: parceiros e familiares precisam se adaptar às evitações

A boa notícia é que as fobias são os transtornos de ansiedade com melhor resposta ao tratamento — a terapia de exposição apresenta taxas de sucesso de 75 a 90%.