Esquizofrenia

Causas da Esquizofrenia (CID F20)

A esquizofrenia não tem uma causa única — resulta de uma interação complexa entre fatores genéticos e ambientais que afetam o desenvolvimento e o funcionamento do cérebro. O modelo mais aceito é o da vulnerabilidade-estresse: uma predisposição biológica é "ativada" por fatores ambientais estressantes.

Fatores genéticos

• Hereditariedade: o risco de esquizofrenia é de 1% na população geral, mas sobe para 10% em filhos de um pai com a doença e para 40-50% em gêmeos idênticos (monozigóticos)
• Múltiplos genes envolvidos: não existe um "gene da esquizofrenia" — centenas de variantes genéticas contribuem, cada uma com efeito pequeno. Estudos de genoma amplo (GWAS) identificaram mais de 300 loci genéticos associados
• Genes relacionados à dopamina e glutamato: sistemas neurotransmissores centrais na fisiopatologia da doença

Alterações cerebrais

• Hipótese dopaminérgica: excesso de dopamina em certas áreas cerebrais (mesolímbica) está associado aos sintomas positivos; déficit em outras áreas (mesocortical) está ligado aos sintomas negativos e cognitivos
• Hipótese glutamatérgica: disfunção dos receptores NMDA de glutamato contribui para o quadro
• Alterações estruturais: redução do volume cerebral, especialmente no hipocampo e no córtex pré-frontal, e alargamento dos ventrículos
• Alterações no neurodesenvolvimento: há evidências de que o cérebro de pessoas com esquizofrenia apresenta diferenças desde antes do nascimento

Fatores ambientais

• Complicações obstétricas: infecções durante a gestação (influenza, toxoplasmose), desnutrição materna, pré-eclâmpsia e complicações no parto aumentam o risco
• Uso de cannabis na adolescência: o uso de maconha, especialmente de variantes com alto teor de THC, antes dos 18 anos pode duplicar ou triplicar o risco em pessoas geneticamente vulneráveis
• Estresse psicossocial: migração, discriminação, urbanicidade (viver em grandes cidades), traumas na infância
• Idade paterna avançada: pais com mais de 50 anos têm risco ligeiramente aumentado de ter filhos com esquizofrenia (por acúmulo de mutações nos espermatozoides)

Tratamento da Esquizofrenia (CID F20)

A esquizofrenia é tratável. Com o tratamento adequado, muitas pessoas com esquizofrenia conseguem estudar, trabalhar, ter relacionamentos e viver de forma independente. O tratamento é contínuo e combina medicamentos com abordagens psicossociais.

Medicamentos antipsicóticos (base do tratamento)

Antipsicóticos de primeira geração (típicos):

• Haloperidol, clorpromazina
• Eficazes para sintomas positivos (delírios, alucinações)
• Mais efeitos colaterais motores (rigidez, tremores, acatisia)
• Amplamente disponíveis no SUS

Antipsicóticos de segunda geração (atípicos):

• Risperidona, olanzapina, quetiapina, aripiprazol, ziprasidona, clozapina
• Melhor perfil de efeitos colaterais motores
• Alguns mais eficazes para sintomas negativos
• Risperidona e olanzapina disponíveis no SUS

Clozapina — para esquizofrenia resistente:

• Indicada quando dois antipsicóticos em doses e tempo adequados não funcionaram
• É o único medicamento com eficácia comprovada na esquizofrenia refratária
• Requer monitoramento sanguíneo regular (risco de agranulocitose)
• Disponível pelo SUS

Antipsicóticos injetáveis de longa ação (LAI):

• Paliperidona, risperidona LAI — administrados quinzenal ou mensalmente
• Excelentes para garantir a adesão ao tratamento

Abordagens psicossociais (essenciais)

• Psicoeducação: ensinar o paciente e a família sobre a doença, medicamentos, sinais de recaída e estratégias de enfrentamento
• Reabilitação psicossocial: treino de habilidades sociais, atividades ocupacionais, suporte para emprego e moradia
• Terapia cognitivo-comportamental para psicose (TCCp): ajuda a lidar com sintomas residuais e melhorar o funcionamento
• Terapia familiar: reduz o estresse familiar e as taxas de recaída em até 50%

Tratamento pelo SUS

• CAPS (Centro de Atenção Psicossocial): acompanhamento multidisciplinar regular
• CAPS III: funcionamento 24h para situações de crise
• Residências terapêuticas: moradia assistida para quem não tem suporte familiar
• Farmácia do SUS: medicamentos antipsicóticos gratuitos (incluindo clozapina pela farmácia de alto custo)

Atenção: o tratamento não deve ser interrompido sem orientação médica. A interrupção abrupta dos antipsicóticos é a principal causa de recaídas e internações.

Como prevenir a Esquizofrenia (CID F20)

Como a esquizofrenia tem forte componente genético e neurodesenvolvimental, a prevenção primária completa não é possível. No entanto, estratégias podem reduzir o risco em pessoas vulneráveis e, principalmente, identificar e tratar precocemente os primeiros sinais.

Redução de fatores de risco

• Pré-natal adequado: acompanhamento médico durante a gestação, vacinação, nutrição adequada e prevenção de infecções reduzem o risco de alterações no neurodesenvolvimento fetal
• Evitar cannabis na adolescência: especialmente para jovens com histórico familiar de psicose. O uso precoce de maconha de alta potência é um dos poucos fatores de risco ambientais modificáveis com forte evidência
• Reduzir estresse crônico: ambientes de apoio, prevenção de bullying e traumas na infância

Detecção precoce (essencial)

O tratamento precoce da esquizofrenia — nos primeiros meses do primeiro episódio — está associado a melhores resultados a longo prazo:

• Período prodrômico: antes do primeiro surto, podem surgir sinais sutis por meses ou anos — isolamento social progressivo, queda no desempenho escolar/profissional, desconfiança incomum, discurso estranho, higiene pessoal descuidada
• Se notar esses sinais: busque avaliação psiquiátrica sem demora. Quanto mais cedo o tratamento começa, melhor o prognóstico

Combate ao estigma

• A esquizofrenia NÃO significa "personalidade dividida" nem "loucura violenta"
• Pessoas com esquizofrenia são muito mais vítimas de violência do que perpetradoras
• Com tratamento adequado, a maioria das pessoas com esquizofrenia vive na comunidade de forma pacífica e produtiva
• O estigma é uma barreira enorme à busca de tratamento e à recuperação

Complicações da Esquizofrenia (CID F20)

A esquizofrenia, especialmente quando não tratada ou mal acompanhada, pode levar a complicações significativas em múltiplas áreas da vida.

Complicações psiquiátricas

• Risco de suicídio: cerca de 5 a 10% das pessoas com esquizofrenia morrem por suicídio — o risco é maior nos primeiros anos após o diagnóstico, em homens jovens e em pessoas com bom nível de funcionamento prévio (que têm maior consciência da perda)
• Comorbidades: depressão (50%), ansiedade (30-50%), uso de substâncias (40-50%)

Complicações clínicas

• Redução da expectativa de vida: pessoas com esquizofrenia vivem em média 15 a 20 anos menos que a população geral, principalmente por doenças cardiovasculares, metabólicas e respiratórias
• Síndrome metabólica: ganho de peso, diabetes, dislipidemia e hipertensão — em parte causadas pelos medicamentos antipsicóticos (especialmente olanzapina e clozapina) e pelo estilo de vida
• Tabagismo: até 80% das pessoas com esquizofrenia fumam — taxa muito superior à da população geral

Complicações funcionais e sociais

• Declínio cognitivo: dificuldades de memória, atenção, velocidade de processamento e função executiva comprometem a funcionalidade
• Desemprego: cerca de 80-90% das pessoas com esquizofrenia estão desempregadas nos países em desenvolvimento
• Isolamento social: os sintomas negativos, o estigma e a falta de habilidades sociais contribuem
• Situação de rua: pessoas com esquizofrenia sem suporte familiar ou institucional compõem parcela significativa da população em situação de rua

Complicações do tratamento

• Discinesia tardia: movimentos involuntários (especialmente da boca e face) causados pelo uso prolongado de antipsicóticos típicos
• Síndrome neuroléptica maligna: emergência médica rara com rigidez, febre e instabilidade autonômica
• Agranulocitose: redução perigosa dos glóbulos brancos (risco específico da clozapina, monitorado por hemograma)