COVID-19

Causas e Fatores de Risco da COVID-19 (CID U07)

A COVID-19 é causada pela infecção pelo vírus SARS-CoV-2, transmitido de pessoa para pessoa.

Fatores de risco para doença grave

• Idade avançada: o principal fator de risco. A mortalidade aumenta exponencialmente após os 60 anos. Idosos acima de 80 anos têm risco até 600 vezes maior que jovens
• Doenças cardiovasculares: hipertensão, doença coronariana, insuficiência cardíaca
• Diabetes mellitus: especialmente mal controlada, aumenta o risco de formas graves e óbito
• Obesidade: IMC acima de 30 é fator de risco independente para internação em UTI e morte
• Doenças pulmonares crônicas: DPOC, asma grave, fibrose pulmonar
• Imunossupressão: transplantados, pacientes em quimioterapia, HIV com contagem baixa de CD4
• Doença renal crônica: especialmente pacientes em diálise
• Gestação: gestantes têm maior risco de complicações graves
• Tabagismo: ativo ou prévio
• Síndrome de Down: risco aumentado por alterações imunológicas

Fatores que reduziram a gravidade ao longo da pandemia

• Vacinação: as vacinas reduziram dramaticamente a hospitalização e a mortalidade
• Imunidade natural: infecções prévias conferiram proteção parcial
• Variantes menos virulentas: a Ômicron e subvariantes subsequentes causaram doença menos grave que a Delta
• Tratamentos antivirais: disponibilidade de medicamentos como Paxlovid e anticorpos monoclonais

Fase endêmica (atual)

A COVID-19 transitou de pandemia para fase endêmica em grande parte do mundo. O vírus continua circulando com ondas sazonais, mas a imunidade populacional (por vacinação e infecções prévias) reduziu significativamente a gravidade. Novas variantes continuam surgindo, e a vacinação periódica é recomendada para grupos de risco.

Tratamento da COVID-19 (CID U07)

O tratamento da COVID-19 evoluiu significativamente desde o início da pandemia, com diversas terapias comprovadamente eficazes disponíveis.

Casos leves (tratamento domiciliar)

• Repouso e hidratação: a maioria dos casos (80-85%) é leve e pode ser tratada em casa
• Antitérmicos e analgésicos: paracetamol e dipirona para febre e dor
• Monitoramento da saturação de oxigênio: oxímetro de dedo — valores abaixo de 94% exigem atendimento médico
• Antivirais (para grupos de risco): Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid) — indicado nos primeiros 5 dias de sintomas para pacientes de risco. Reduz hospitalização em até 89%

Casos moderados a graves (hospitalização)

• Oxigenoterapia: suplementação de oxigênio por cateter nasal, máscara ou ventilação não invasiva
• Corticoides: dexametasona 6 mg/dia por 10 dias — reduziu mortalidade em 30% nos pacientes que necessitam de oxigênio. Não indicado em casos leves sem necessidade de oxigênio
• Anticoagulação: enoxaparina profilática para prevenir tromboembolismo (comum na COVID grave)
• Tocilizumabe ou Baricitinibe: para pacientes com inflamação intensa (tempestade de citocinas)
• Pronação: posicionar o paciente de bruços melhora significativamente a oxigenação

Casos críticos (UTI)

• Ventilação mecânica invasiva: para insuficiência respiratória grave (SDRA)
• Suporte hemodinâmico: drogas vasoativas para choque
• Terapia renal substitutiva: diálise quando há lesão renal aguda
• ECMO: oxigenação por membrana extracorpórea em casos refratários selecionados

Tratamentos que NÃO funcionam

Estudos científicos rigorosos demonstraram que os seguintes tratamentos NÃO são eficazes contra COVID-19: ivermectina, cloroquina/hidroxicloroquina, azitromicina (sem infecção bacteriana), dióxido de cloro, ozônio e nebulização com qualquer substância não aprovada.

Como prevenir a COVID-19 (CID U07)

A vacinação é a principal ferramenta de prevenção, complementada por medidas de higiene e distanciamento em períodos de maior circulação viral.

Vacinação

• Vacinas disponíveis no Brasil: CoronaVac (Sinovac/Butantan), AstraZeneca/Fiocruz, Pfizer-BioNTech e Janssen foram as principais vacinas utilizadas. Vacinas bivalentes e atualizadas para novas variantes estão disponíveis
• Esquema vacinal: esquema primário (2-3 doses, conforme a vacina) + doses de reforço periódicas, especialmente para grupos de risco
• Eficácia: as vacinas reduziram hospitalização em mais de 90% e mortalidade em mais de 95% durante a pandemia
• Recomendação atual: atualização vacinal anual, similar à vacina da gripe, especialmente para idosos, imunossuprimidos, gestantes e portadores de comorbidades

Medidas complementares

• Higiene das mãos: lavagem frequente com água e sabão ou álcool gel 70%
• Uso de máscara: recomendado em ambientes hospitalares e durante surtos. Máscara N95/PFF2 para profissionais de saúde e ambientes de alto risco
• Ventilação de ambientes: manter janelas abertas e ambientes ventilados reduz a concentração de aerossóis
• Etiqueta respiratória: cobrir boca e nariz ao tossir e espirrar
• Isolamento em caso de infecção: permanecer em casa por pelo menos 5-7 dias quando infectado para reduzir a transmissão

A vacinação completa (com doses de reforço) reduz o risco de hospitalização por COVID-19 em mais de 90% e de morte em mais de 95%, mesmo contra novas variantes.

Complicações da COVID-19 (CID U07)

A COVID-19 pode causar complicações em múltiplos órgãos, tanto na fase aguda quanto a longo prazo (COVID longa).

Complicações da fase aguda

• Pneumonia viral: a complicação pulmonar mais comum. Infiltrados bilaterais em vidro fosco na tomografia. Pode evoluir para síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
• Tromboembolismo: a COVID-19 causa um estado de hipercoagulabilidade. Trombose venosa profunda, embolia pulmonar e microtrombose pulmonar são complicações graves
• Lesão renal aguda: ocorre em 20-30% dos pacientes graves, podendo necessitar de diálise
• Lesão cardíaca: miocardite, arritmias e insuficiência cardíaca
• Tempestade de citocinas: resposta inflamatória exagerada que causa dano a múltiplos órgãos
• AVC: tanto isquêmico quanto hemorrágico, por trombose ou vasculite
• Síndrome inflamatória multissistêmica em crianças (SIM-P): condição rara mas grave em crianças, semelhante à doença de Kawasaki

COVID Longa (Long COVID / Pós-COVID)

Estima-se que 10 a 30% dos infectados desenvolvam sintomas persistentes por semanas a meses após a infecção aguda:

• Fadiga crônica: o sintoma mais relatado, desproporcional ao esforço
• Nevoeiro cerebral: dificuldade de concentração, memória e raciocínio
• Falta de ar: dispneia persistente, mesmo com exames pulmonares normais
• Dor no peito e palpitações: taquicardia postural (POTS)
• Dores musculares e articulares
• Distúrbios do sono: insônia e sono não reparador
• Alterações de humor: ansiedade, depressão e estresse pós-traumático
• Perda prolongada de olfato e paladar: pode levar meses para recuperação

Complicações a longo prazo

• Fibrose pulmonar: cicatrização dos pulmões após pneumonia grave
• Doença cardiovascular: risco aumentado de eventos cardiovasculares por até 1 ano após infecção
• Disfunção imunológica: risco aumentado de outras infecções nos meses seguintes