Tosse

Causas da Tosse (CID R05)

As causas da tosse são extremamente variadas e dependem da duração e das características do sintoma.

Causas de tosse aguda (menos de 3 semanas)

• Infecções virais das vias aéreas superiores: resfriado comum, gripe e COVID-19 são as causas mais frequentes
• Rinossinusite aguda: infecção dos seios da face com gotejamento pós-nasal que irrita a garganta
• Laringite e faringite: inflamação da laringe e faringe
• Bronquite aguda: inflamação dos brônquios, geralmente viral
• Pneumonia: infecção pulmonar que causa tosse produtiva, febre e falta de ar
• Exacerbação de asma: crises asmáticas provocam tosse seca e chiado
• Inalação de irritantes: fumaça, poeira, produtos químicos

Causas de tosse crônica (mais de 8 semanas)

As três causas mais comuns de tosse crônica são:

• Síndrome da tosse das vias aéreas superiores (gotejamento pós-nasal): rinite alérgica, sinusite crônica. O muco escorre pela garganta e irrita as vias aéreas. É a causa mais comum de tosse crônica
• Asma: a tosse pode ser o único sintoma da asma, especialmente à noite e com exercícios. Chamada de "variante tosse da asma"
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): o ácido do estômago reflui para o esôfago e pode atingir as vias aéreas, causando tosse seca crônica, especialmente após refeições e ao deitar

Outras causas de tosse crônica

• Medicamentos: os inibidores da ECA (enalapril, captopril, ramipril) causam tosse seca em 5-20% dos pacientes. Resolve com a troca do medicamento
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): tosse produtiva crônica em fumantes
• Tuberculose: tosse por mais de 3 semanas com febre, sudorese noturna e perda de peso. O Brasil é um dos 30 países com maior carga de TB
• Câncer de pulmão: tosse persistente, especialmente com hemoptise, em fumantes acima de 50 anos
• Insuficiência cardíaca: tosse seca noturna por congestão pulmonar
• Bronquiectasias: dilatação anormal dos brônquios com tosse produtiva crônica

Tratamento da Tosse (CID R05)

O tratamento da tosse deve ser direcionado à causa subjacente, e não apenas à supressão do sintoma. Tratar a tosse sem investigar a causa pode mascarar doenças importantes.

Tratamento da tosse aguda

• Hidratação: beber bastante água e líquidos mornos (chás) ajuda a fluidificar as secreções
• Mel: uma colher de sopa de mel antes de dormir é tão eficaz quanto muitos xaropes para tosse. Comprovado por estudos científicos. Não usar em crianças menores de 1 ano (risco de botulismo)
• Lavagem nasal com soro fisiológico: alivia a congestão e o gotejamento pós-nasal
• Analgésicos e antitérmicos: paracetamol ou dipirona para dor de garganta e febre associada
• Umidificação do ar: vaporizadores ou toalha úmida no quarto

Sobre xaropes para tosse:

• Antitussígenos (codeína, dextrometorfano): suprimem o reflexo da tosse. Usar apenas em tosse seca muito incômoda que atrapalha o sono. Contraindicados em crianças menores de 6 anos
• Mucolíticos (ambroxol, acetilcisteína): fluidificam o muco. Úteis em tosse produtiva com catarro espesso
• Expectorantes (guaifenesina): facilitam a eliminação do muco

Tratamento da tosse crônica por causa

Gotejamento pós-nasal/rinite alérgica:

• Anti-histamínicos: loratadina, desloratadina, fexofenadina
• Corticoide nasal: budesonida, mometasona (spray nasal)
• Lavagem nasal diária com soro fisiológico

Asma:

• Broncodilatadores inalatórios (salbutamol) para crises
• Corticoide inalatório (budesonida, fluticasona) para controle a longo prazo

Refluxo gastroesofágico (DRGE):

• Inibidor de bomba de prótons: omeprazol ou pantoprazol por 8-12 semanas
• Medidas comportamentais: elevar a cabeceira da cama, não deitar após comer, evitar alimentos ácidos e gordurosos

Tosse por IECA:

• Trocar o medicamento por um BRA (losartana, valsartana). A tosse desaparece em 1-4 semanas após a troca

Como prevenir a Tosse (CID R05)

A prevenção da tosse envolve evitar os fatores desencadeantes e manter a saúde respiratória em boas condições.

Medidas preventivas

• Vacinação: manter o calendário vacinal em dia. Vacinas contra gripe (influenza), COVID-19, pneumocócica e coqueluche previnem infecções que causam tosse intensa
• Higiene das mãos: lavar as mãos frequentemente com água e sabão ou usar álcool gel. Principal medida para prevenir infecções respiratórias
• Etiqueta respiratória: cobrir boca e nariz com o cotovelo ao tossir ou espirrar
• Não fumar: o tabagismo é a principal causa evitável de tosse crônica. Parar de fumar melhora a tosse em semanas a meses
• Evitar poluentes e irritantes: fumaça, poeira, produtos químicos e ambientes com ar-condicionado muito seco
• Controle de alergias: tratar rinite alérgica e asma adequadamente para prevenir tosse alérgica
• Controle do refluxo: para quem tem DRGE, manter dieta e medicação adequadas
• Umidade do ambiente: manter a umidade do ar entre 40-60%. Usar umidificador em ambientes secos

A vacinação contra gripe, em particular, pode reduzir em até 40-60% o risco de infecções respiratórias que causam tosse, sendo especialmente recomendada para idosos, crianças, gestantes e pessoas com doenças crônicas.

Complicações da Tosse (CID R05)

Embora a tosse em si seja um mecanismo de defesa, a tosse intensa ou prolongada pode causar complicações significativas.

Complicações da tosse intensa

• Fratura de costela: a tosse violenta e repetida pode fraturar costelas, especialmente em idosos com osteoporose
• Síncope (desmaio) da tosse: a pressão intratorácica elevada durante crises de tosse pode reduzir o fluxo cerebral e causar perda momentânea de consciência
• Incontinência urinária de esforço: o aumento da pressão abdominal durante a tosse pode causar perda involuntária de urina, especialmente em mulheres
• Hérnias: a pressão abdominal repetida pode causar ou agravar hérnias inguinais ou abdominais
• Vômitos: crises de tosse intensa podem desencadear vômitos, especialmente em crianças
• Cefaleia da tosse: dor de cabeça intensa provocada pelo esforço da tosse
• Hemorragia subconjuntival: rompimento de pequenos vasos nos olhos pela pressão da tosse

Complicações psicossociais

• Insônia: a tosse noturna prejudica gravemente a qualidade do sono
• Impacto social: tosse persistente pode causar constrangimento e isolamento
• Absenteísmo: faltas ao trabalho ou escola por tosse são extremamente comuns
• Ansiedade: tosse crônica sem diagnóstico gera preocupação e ansiedade

Quando a tosse indica doença grave

• Hemoptise (sangue na tosse): pode indicar tuberculose, câncer de pulmão ou embolia pulmonar
• Tosse com febre persistente e perda de peso: suspeitar de tuberculose
• Tosse com falta de ar progressiva: pode indicar insuficiência cardíaca ou doença pulmonar avançada