Dor abdominal e pélvica

Causas da Dor Abdominal e Pélvica (CID R10)

As causas de dor abdominal são extremamente variadas e envolvem órgãos de múltiplos sistemas.

Causas gastrointestinais (mais comuns)

• Gastroenterite aguda: infecção intestinal (viral ou bacteriana) — a causa mais frequente de dor abdominal aguda. Acompanha diarreia, náuseas e vômitos
• Gastrite e dispepsia: dor tipo queimação no epigástrio, associada a refeições
• Constipação intestinal: causa extremamente comum de dor abdominal, especialmente em crianças
• Apendicite: inflamação do apêndice — emergência cirúrgica mais comum. Dor que começa periumbilical e migra para fossa ilíaca direita
• Colecistite e colelitíase: inflamação da vesícula e cálculos biliares. Dor no hipocôndrio direito após refeições gordurosas
• Pancreatite: dor intensa no epigástrio que irradia para as costas "em faixa"
• Diverticulite: inflamação de divertículos do cólon, mais comum no lado esquerdo em pacientes acima de 50 anos
• Obstrução intestinal: bloqueio do trânsito intestinal por aderências, hérnias ou tumores. Dor em cólica com distensão e vômitos
• Doença inflamatória intestinal: doença de Crohn e retocolite ulcerativa

Causas urológicas

• Cólica renal: pedras nos rins que causam dor lombar intensa irradiada para a virilha. Uma das dores mais intensas que existem
• Infecção urinária: dor suprapúbica com ardência ao urinar
• Retenção urinária aguda: especialmente em homens com HPB

Causas ginecológicas

• Cólica menstrual (dismenorreia): causa muito comum de dor pélvica em mulheres em idade reprodutiva
• Cisto ovariano roto: dor súbita em fossa ilíaca
• Torção de ovário: emergência cirúrgica com dor intensa unilateral
• Gravidez ectópica: gestação fora do útero, geralmente na trompa. Emergência que pode causar hemorragia interna
• Endometriose: dor pélvica crônica que piora durante a menstruação

Causas cardiovasculares

• Infarto agudo do miocárdio: pode se apresentar como dor no epigástrio, especialmente em idosos e diabéticos — importante não esquecer
• Aneurisma de aorta abdominal: dor abdominal com pulsação no abdômen em idosos — emergência vascular

Tratamento da Dor Abdominal e Pélvica (CID R10)

O tratamento da dor abdominal depende inteiramente da causa identificada. O princípio fundamental é identificar e tratar a causa, e não apenas mascarar a dor.

Abordagem inicial

• Avaliação médica: exame físico detalhado com palpação abdominal, ausculta intestinal e toque retal quando indicado
• Exames laboratoriais: hemograma, PCR, amilase, lipase, função hepática, EAS (urina) e beta-HCG em mulheres em idade fértil
• Exames de imagem: ultrassonografia abdominal (primeiro exame em muitos casos), tomografia computadorizada (padrão-ouro para dor abdominal aguda complexa) e radiografia de abdômen (para obstrução)

Tratamento por causa

Gastroenterite aguda:

• Hidratação oral (soro de reidratação)
• Antieméticos: ondansetrona para náuseas e vômitos
• Antiespasmódicos: escopolamina (Buscopan) para cólicas
• Dieta branda, evitando laticínios e alimentos gordurosos

Gastrite e dispepsia:

• Inibidores de bomba de prótons: omeprazol, pantoprazol
• Antiácidos para alívio rápido

Cólicas e espasmos:

• Escopolamina (Buscopan): antiespasmódico de primeira linha
• Dipirona ou paracetamol como analgésico

Emergências cirúrgicas:

• Apendicite: cirurgia (apendicectomia), geralmente por laparoscopia
• Colecistite aguda: colecistectomia laparoscópica
• Obstrução intestinal: sonda nasogástrica, jejum e avaliação cirúrgica
• Gravidez ectópica rota: cirurgia de emergência

O que não fazer

• Não tomar analgésicos potentes antes da avaliação médica: podem mascarar sinais importantes e retardar o diagnóstico
• Não ignorar dor abdominal intensa: especialmente se acompanhada de febre, vômitos ou alteração dos sinais vitais
• Não usar laxantes se houver suspeita de obstrução intestinal

Como prevenir a Dor Abdominal (CID R10)

A prevenção depende da causa específica, mas hábitos alimentares saudáveis e cuidados gerais podem reduzir significativamente a frequência de dor abdominal.

Medidas preventivas gerais

• Alimentação equilibrada: comer devagar, mastigar bem, fracionar as refeições em 5-6 porções menores ao dia. Evitar exageros
• Hidratação adequada: beber pelo menos 2 litros de água por dia ajuda a prevenir constipação e cálculos renais
• Fibras na dieta: consumir frutas, verduras e grãos integrais previne constipação e pode reduzir o risco de diverticulite
• Higiene alimentar: lavar bem frutas e verduras, cozinhar carnes adequadamente e armazenar alimentos corretamente para prevenir gastroenterites
• Lavar as mãos: antes das refeições e após usar o banheiro
• Moderar álcool: o consumo excessivo irrita a mucosa gástrica e o pâncreas
• Não fumar: o tabagismo aumenta o risco de úlceras e câncer gastrointestinal
• Atividade física: exercícios regulares melhoram o trânsito intestinal e reduzem cólicas
• Gerenciar o estresse: o estresse pode causar ou agravar dor abdominal funcional

A adoção de uma dieta rica em fibras e a ingestão adequada de água podem reduzir em até 40% as queixas de dor abdominal recorrente relacionada a distúrbios funcionais do trato gastrointestinal.

Complicações da Dor Abdominal (CID R10)

As complicações dependem da causa subjacente. A principal preocupação é o atraso no diagnóstico de condições graves que requerem tratamento urgente.

Complicações de causas cirúrgicas não diagnosticadas

• Apendicite perfurada: se não operada a tempo, o apêndice pode perfurar em 24-72 horas, causando peritonite (infecção abdominal generalizada) e sepse
• Perfuração de víscera oca: úlcera perfurada, diverticulite complicada — peritonite com risco de morte
• Isquemia mesentérica: interrupção do fluxo sanguíneo para o intestino — emergência com alta mortalidade se não tratada em horas
• Gravidez ectópica rota: hemorragia interna com choque hipovolêmico se não diagnosticada a tempo

Complicações de causas clínicas

• Desidratação: vômitos e diarreia associados à dor abdominal podem levar a desidratação grave, especialmente em crianças e idosos
• Obstrução intestinal complicada: pode evoluir para necrose (morte) do segmento intestinal e perfuração
• Pancreatite necrotizante: forma grave de pancreatite com alta mortalidade

Complicações do atraso diagnóstico

• Sepse: infecção generalizada a partir de foco abdominal não tratado — principal causa de mortalidade em emergências abdominais
• Peritonite: infecção da cavidade abdominal que pode ser fatal sem tratamento cirúrgico adequado
• Choque: por hemorragia interna ou sepse — situação de risco de morte

A avaliação precoce e adequada da dor abdominal é fundamental para prevenir complicações graves. O "abdômen agudo" — dor abdominal intensa de início súbito — deve sempre ser tratado como potencial emergência até prova em contrário.