Hiperplasia da próstata

Causas da Hiperplasia da Próstata (CID N40)

A HPB é resultado do crescimento das células da zona de transição da próstata, estimulado por fatores hormonais que atuam ao longo de décadas.

Fatores hormonais

• Di-hidrotestosterona (DHT): é o principal hormônio envolvido no crescimento prostático. A enzima 5-alfa-redutase converte a testosterona em DHT dentro da próstata. A DHT estimula a proliferação celular e é a base para o tratamento medicamentoso com inibidores da 5-alfa-redutase
• Estrogênio: com o envelhecimento, a proporção de estrogênio em relação à testosterona aumenta nos homens, e o estrogênio pode potencializar o efeito estimulante da DHT sobre o crescimento prostático
• Fatores de crescimento: diversas proteínas sinalizadoras (IGF, EGF, FGF) estimulam a proliferação das células prostáticas

Fatores de risco

• Idade: o fator de risco mais importante. O risco aumenta progressivamente após os 40 anos
• Histórico familiar: homens com pai ou irmão que tiveram HPB precocemente têm risco significativamente maior
• Obesidade: o excesso de tecido adiposo aumenta a conversão de testosterona em estrogênio e está associado a próstatas maiores
• Diabetes mellitus: a resistência à insulina e a hiperinsulinemia podem estimular o crescimento prostático
• Síndrome metabólica: conjunto de hipertensão, obesidade, dislipidemia e resistência à insulina, aumenta o risco de HPB sintomática
• Sedentarismo: a inatividade física está associada a sintomas urinários mais intensos
• Dieta: alto consumo de carnes vermelhas e gorduras saturadas pode contribuir. Dietas ricas em vegetais e licopeno (tomate) podem ser protetoras

Fatores protetores

• Atividade física: homens fisicamente ativos têm menor risco de HPB sintomática
• Consumo moderado de vegetais: dietas ricas em fitoestrógenos e licopeno

Tratamento da Hiperplasia da Próstata (CID N40)

O tratamento da HPB depende da gravidade dos sintomas, do tamanho da próstata e do impacto na qualidade de vida do paciente. Varia desde observação vigilante até cirurgia.

Observação vigilante (watchful waiting)

Para homens com sintomas leves (IPSS menor que 8) que não afetam significativamente a qualidade de vida. Consiste em acompanhamento anual com reavaliação dos sintomas, sem uso de medicamentos. Mudanças comportamentais incluem reduzir líquidos à noite, evitar cafeína e álcool, e urinar em dois tempos.

Tratamento medicamentoso

Bloqueadores alfa-adrenérgicos (primeira linha):

• Tansulosina (Secotex), doxazosina (Carduran), alfuzosina
• Relaxam a musculatura lisa da próstata e do colo vesical, melhorando o fluxo urinário
• Início de ação em 1-2 semanas
• Efeitos colaterais: tontura, hipotensão postural, ejaculação retrógrada

Inibidores da 5-alfa-redutase:

• Finasterida (Proscar, Propecia) e dutasterida (Avodart)
• Bloqueiam a conversão de testosterona em DHT, reduzindo o volume prostático em até 25-30%
• Efeito pleno em 6-12 meses
• Efeitos colaterais: redução da libido, disfunção erétil, redução do PSA em 50%
• Indicados para próstatas acima de 40 ml

Terapia combinada:

• Bloqueador alfa + inibidor da 5-alfa-redutase (ex: tansulosina + dutasterida)
• Mais eficaz que monoterapia para próstatas grandes e sintomas moderados a graves

Outros medicamentos:

• Tadalafila 5 mg diário (Cialis): aprovado para HPB com ou sem disfunção erétil. Relaxa a musculatura lisa prostática e vesical
• Anticolinérgicos: para sintomas irritativos predominantes (urgência, polaciúria)

Tratamento cirúrgico

Indicado quando há falha medicamentosa, retenção urinária recorrente, infecções repetidas, cálculos vesicais ou insuficiência renal por obstrução:

• RTUP (Ressecção Transuretral da Próstata): padrão-ouro cirúrgico. Remoção do tecido prostático pela uretra, sem cortes externos. Indicada para próstatas de até 80 ml
• Vaporização a laser (GreenLight): evaporação do tecido prostático com laser, menos sangramento
• Enucleação a laser (HoLEP): remoção completa do adenoma por via endoscópica, indicada para próstatas de qualquer tamanho
• Prostatectomia aberta: para próstatas muito grandes (acima de 80-100 ml), por incisão abdominal
• Procedimentos minimamente invasivos: UroLift (afastadores prostáticos), Rezum (vapor de água) — preservam a função sexual

Como prevenir a Hiperplasia da Próstata (CID N40)

Embora o envelhecimento seja o principal fator e não possa ser evitado, hábitos de vida saudáveis podem retardar o crescimento prostático e reduzir a gravidade dos sintomas.

Medidas preventivas

• Atividade física regular: exercícios aeróbicos e de resistência reduzem os níveis de hormônios que estimulam o crescimento prostático. Homens fisicamente ativos têm até 25% menos risco de HPB sintomática
• Manutenção do peso saudável: a obesidade está fortemente associada a próstatas maiores e sintomas mais intensos
• Alimentação equilibrada: dieta rica em vegetais, frutas, soja (fitoestrógenos), tomate (licopeno) e peixes (ômega-3). Reduzir carnes vermelhas e gorduras saturadas
• Controle do diabetes: manter a glicemia controlada reduz o risco de progressão da HPB
• Evitar álcool em excesso e cafeína: podem agravar os sintomas urinários
• Acompanhamento urológico regular: a partir dos 50 anos (ou 45 anos para negros e com histórico familiar), consultar o urologista anualmente para exame da próstata e PSA

Não existe medicamento aprovado para a prevenção primária da HPB. A finasterida e a dutasterida, embora reduzam o volume prostático, são indicadas apenas para tratamento e não para prevenção em homens assintomáticos.

Complicações da Hiperplasia da Próstata (CID N40)

A HPB não tratada pode evoluir com complicações urinárias significativas que afetam a qualidade de vida e, em casos graves, a função renal.

Complicações urinárias

• Retenção urinária aguda: incapacidade súbita de urinar, com dor intensa na região suprapúbica. É uma emergência urológica que requer cateterização vesical (passagem de sonda). Afeta até 10% dos homens com HPB não tratada
• Retenção urinária crônica: a bexiga não esvazia completamente, acumulando resíduo urinário crescente. Pode ser silenciosa até estágios avançados
• Infecção urinária de repetição: o resíduo urinário na bexiga favorece a proliferação bacteriana, causando cistites recorrentes
• Cálculos vesicais: a estase urinária favorece a formação de pedras na bexiga
• Hematúria: sangramento urinário por congestão dos vasos prostáticos dilatados

Complicações vesicais

• Hipertrofia do detrusor: a bexiga precisa fazer mais força para vencer a obstrução, levando ao espessamento da parede vesical
• Descompensação vesical: com o tempo, a bexiga perde sua capacidade contrátil, resultando em retenção urinária crônica
• Bexiga hiperativa: contrações involuntárias da bexiga causando urgência e incontinência

Complicações renais

• Hidronefrose: dilatação dos rins por acúmulo de urina que não consegue ser eliminada adequadamente
• Insuficiência renal: em casos avançados, a obstrução prolongada pode causar dano renal irreversível. É a complicação mais grave da HPB não tratada

Impacto na qualidade de vida

• Noctúria: acordar várias vezes à noite compromete o sono e a qualidade de vida
• Disfunção sexual: a HPB e seus tratamentos podem afetar a ereção e a ejaculação
• Ansiedade e isolamento: medo de incontinência ou urgência pode limitar atividades sociais