Outros transtornos do trato urinário (incl. infecção urinária)

Causas da infeccao urinaria

A infeccao urinaria ocorre quando bacterias invadem o trato urinario e se multiplicam em quantidade suficiente para causar inflamacao e sintomas. Na maioria dos casos, as bacterias provem da propria flora intestinal do paciente.

Agentes causadores

• Escherichia coli (E. coli): responsavel por 80% a 90% das infeccoes urinarias nao complicadas. Essa bacteria habita naturalmente o intestino e pode migrar para a uretra.
• Staphylococcus saprophyticus: segunda causa mais frequente em mulheres jovens (5-15% dos casos).
• Klebsiella pneumoniae: mais comum em infeccoes hospitalares e pacientes com diabetes.
• Proteus mirabilis: associado a infeccoes em homens e a formacao de calculos urinarios.
• Enterococcus faecalis: mais frequente em infeccoes hospitalares e pacientes idosos.

Fatores de risco

• Anatomia feminina: a uretra feminina tem apenas 3-4 cm (versus 15-20 cm nos homens), facilitando a entrada de bacterias.
• Atividade sexual: relacoes sexuais facilitam mecanicamente a ascensao de bacterias pela uretra ("cistite de lua de mel").
• Uso de diafragma ou espermicida: alteram a flora vaginal protetora.
• Retencao urinaria: segurar a urina por periodos prolongados permite a multiplicacao bacteriana.
• Constipacao intestinal: fezes acumuladas no reto exercem pressao sobre a bexiga e dificultam o esvaziamento completo.
• Higiene inadequada: limpar-se de tras para frente apos evacuar favorece a contaminacao da uretra.
• Menopausa: a queda de estrogenio reduz os lactobacilos vaginais protetores.
• Obstrucao urinaria: calculos renais, hiperplasia prostatica ou anomalias anatomicas que dificultam o fluxo urinario.
• Imunossupressao: diabetes descompensado, HIV e uso de corticoides reduzem a defesa contra infeccoes.

Tratamento da infeccao urinaria (CID N39)

O tratamento da infeccao urinaria depende do tipo, gravidade e localizacao da infeccao. Na grande maioria dos casos, a antibioticoterapia resolve o quadro completamente.

Cistite (infeccao baixa) nao complicada

• Fosfomicina trometamol: dose unica de 3g. Pratico e eficaz, e uma das primeiras opcoes atuais.
• Nitrofurantoina: 100 mg de 12 em 12 horas por 5 dias. Excelente opcao com baixa resistencia bacteriana.
• Norfloxacino: 400 mg de 12 em 12 horas por 3 dias.
• Sulfametoxazol-trimetoprima: de 12 em 12 horas por 3 dias (quando a resistencia local e inferior a 20%).

Pielonefrite (infeccao renal)

• Casos leves (tratamento ambulatorial): ciprofloxacino ou levofloxacino via oral por 7 a 14 dias.
• Casos graves (tratamento hospitalar): antibioticos intravenosos como ceftriaxona, gentamicina ou piperacilina-tazobactam.

Infeccao urinaria de repeticao

Quando a paciente tem 3 ou mais episodios por ano, medidas preventivas adicionais sao necessarias:

• Antibiotico profilatico: dose baixa continua por 3 a 6 meses ou uso pos-coito.
• Estrogenio vaginal topico: indicado para mulheres na menopausa, restaura a flora vaginal protetora.
• Imunoestimulante oral (OM-89): lisado bacteriano que estimula a imunidade contra infeccoes urinarias.
• D-manose: suplemento com evidencia crescente na prevencao de infeccoes recorrentes por E. coli.

Medidas complementares

• Hidratacao abundante: beber mais agua ajuda a "lavar" as bacterias do trato urinario.
• Analgesico urinario: fenazopiridina alivia a ardencia ao urinar nas primeiras 24-48 horas (nao trata a infeccao).
• Antitermicos: paracetamol ou dipirona para febre e dor.

Importante: o exame de urina (EAS) e a urocultura com antibiograma sao fundamentais para confirmar o diagnostico e orientar a escolha do antibiotico adequado, especialmente em infeccoes recorrentes ou complicadas.

Como prevenir infeccao urinaria

A prevencao e especialmente importante para mulheres com episodios recorrentes. Medidas simples podem reduzir significativamente o risco de novas infeccoes:

• Beba bastante agua: pelo menos 2 litros por dia. A urina diluida ajuda a eliminar bacterias do trato urinario.
• Nao segure a urina: va ao banheiro sempre que sentir vontade. A retencao urinaria favorece a multiplicacao bacteriana.
• Urine apos relacoes sexuais: esvaziar a bexiga ate 30 minutos apos a relacao ajuda a eliminar bacterias que possam ter entrado na uretra.
• Higiene correta: sempre limpe-se de frente para tras apos usar o banheiro, para evitar levar bacterias do anus para a uretra.
• Evite duchas vaginais: elas destroem a flora vaginal protetora que combate bacterias patogenicas.
• Use roupas intimas de algodao: tecidos sinteticos retêm umidade e calor, favorecendo o crescimento bacteriano.
• Evite roupas muito apertadas: calças justas e shorts apertados aumentam umidade e temperatura na regiao genital.
• Consuma cranberry (oxicoco): embora a evidencia seja modesta, o suco ou capsulas de cranberry podem ajudar a impedir a adesao de bacterias a parede da bexiga.
• Mantenha o intestino regulado: a constipacao cronica e fator de risco para infeccao urinaria recorrente.

Complicacoes da infeccao urinaria

Quando nao tratada adequadamente, a infeccao urinaria pode evoluir para condicoes mais graves:

• Pielonefrite aguda: a infeccao da bexiga pode ascender ate os rins, causando infeccao renal grave com febre alta, dor lombar intensa e risco de hospitalizacao.
• Sepse urinaria (urossepse): a infeccao renal pode evoluir para uma infeccao generalizada (sepse), condicao potencialmente fatal que exige internacao em UTI.
• Abscesso renal: acumulo de pus no rim, que pode necessitar de drenagem cirurgica.
• Insuficiencia renal: infeccoes renais graves ou recorrentes podem causar dano permanente aos rins.
• Complicacoes na gravidez: infeccao urinaria nao tratada em gestantes aumenta o risco de parto prematuro, baixo peso ao nascimento e pre-eclampsia.
• Infeccao urinaria de repeticao: alguns pacientes desenvolvem um padrao recorrente, com 3 ou mais episodios por ano, causando impacto significativo na qualidade de vida.
• Resistencia bacteriana: o uso repetido ou inadequado de antibioticos pode selecionar bacterias resistentes, dificultando o tratamento de infeccoes futuras.