Cistite

Causas da Cistite (CID N30)

A cistite bacteriana ocorre quando microrganismos, geralmente provenientes da flora intestinal, ascendem pela uretra e colonizam a bexiga.

Agentes causadores

• Escherichia coli (E. coli): responsável por 80 a 85% de todas as cistites não complicadas. É uma bactéria presente normalmente no intestino
• Staphylococcus saprophyticus: segunda causa mais comum em mulheres jovens (5-10%)
• Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus: causas menos frequentes, mais comuns em infecções complicadas
• Fungos (Candida): em pacientes imunossuprimidos, diabéticos ou em uso prolongado de antibióticos

Fatores de risco em mulheres

• Atividade sexual: a relação sexual facilita a ascensão de bactérias pela uretra ("cistite de lua de mel"). Mulheres sexualmente ativas têm risco 3 vezes maior
• Uso de espermicidas e diafragma: alteram a flora vaginal protetora, facilitando a colonização por E. coli
• Menopausa: a queda do estrogênio altera o pH e a flora vaginal, reduzindo as defesas naturais
• Gravidez: alterações anatômicas e hormonais favorecem a estase urinária e a infecção
• Histórico prévio de ITU: quem já teve cistite tem maior risco de recorrência

Fatores de risco gerais

• Retenção urinária: segurar a urina por longos períodos permite a multiplicação bacteriana
• Diabetes mellitus: a glicosúria (açúcar na urina) favorece o crescimento bacteriano
• Cateter vesical: uso de sonda urinária é um dos principais fatores de risco em ambiente hospitalar
• Obstrução do trato urinário: cálculos renais, aumento da próstata (HPB) em homens
• Imunossupressão: HIV, uso de corticoides ou quimioterapia
• Higiene inadequada: limpeza no sentido do ânus para a uretra facilita a contaminação

Cistite intersticial (N30.1)

A cistite intersticial não é causada por infecção bacteriana. Trata-se de uma condição crônica de causa não completamente compreendida, possivelmente relacionada a defeitos na camada protetora (glicosaminoglicanos) da parede vesical, resposta autoimune ou disfunção neuronal. Afeta predominantemente mulheres e causa dor pélvica crônica, urgência e frequência urinária sem infecção comprovada.

Tratamento da Cistite (CID N30)

O tratamento da cistite bacteriana é feito com antibióticos, cuja escolha depende do tipo de infecção (simples ou complicada), do perfil de resistência local e das características da paciente.

Cistite não complicada em mulheres

Primeira linha de tratamento (conforme diretrizes brasileiras):

• Fosfomicina trometamol 3g: dose única via oral. Prática e eficaz, com baixa taxa de resistência
• Nitrofurantoína 100 mg: 12/12h por 5 dias. Excelente eficácia contra E. coli com poucos efeitos colaterais
• Sulfametoxazol-trimetoprima (Bactrim) 800/160 mg: 12/12h por 3 dias. Opção quando a resistência local é inferior a 20%

Alternativas:

• Cefalexina 500 mg: 6/6h por 7 dias
• Amoxicilina-clavulanato 500/125 mg: 8/8h por 7 dias

Importante: Fluoroquinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino) devem ser reservadas para casos complicados devido ao aumento da resistência bacteriana e efeitos adversos significativos.

Cistite complicada

Requer antibioticoterapia guiada por urocultura e antibiograma. Costuma durar 7-14 dias. Inclui casos em homens, gestantes, diabéticos, pacientes com cateter e infecções recorrentes.

Cistite na gestante

Deve ser sempre tratada, mesmo se assintomática (bacteriúria assintomática), pelo risco de evolução para pielonefrite. Antibióticos seguros na gravidez incluem cefalexina, nitrofurantoína (exceto perto do parto) e amoxicilina.

Medidas de alívio sintomático

• Aumento da ingesta hídrica: beber bastante água ajuda a diluir a urina e eliminar bactérias
• Analgésico urinário: fenazopiridina (Pyridium) alivia a dor e a ardência ao urinar. Atenção: deixa a urina alaranjada
• Analgésicos: paracetamol ou dipirona para dor
• Compressas mornas: na região suprapúbica para alívio do desconforto

Profilaxia de cistite recorrente

Para mulheres com 3 ou mais episódios por ano:

• Antibiótico pós-coital: dose única de nitrofurantoína ou fosfomicina após relação sexual
• Profilaxia contínua: nitrofurantoína 50-100 mg/dia por 6-12 meses
• Cranberry (oxicoco): suplementos podem reduzir a adesão bacteriana à parede da bexiga. Evidência moderada
• Estrogênio tópico vaginal: em mulheres na menopausa, restaura a flora vaginal protetora
• D-manose: suplemento que pode prevenir a adesão da E. coli à bexiga

Como prevenir a Cistite (CID N30)

A prevenção da cistite é especialmente importante para mulheres com episódios recorrentes. Medidas simples de higiene e hábitos podem reduzir significativamente o risco.

Medidas preventivas

• Beber bastante água: pelo menos 1,5 a 2 litros por dia. A urina diluída dificulta a multiplicação bacteriana e ajuda a "lavar" a bexiga
• Urinar frequentemente: não segurar a urina por longos períodos. Urinar a cada 2-3 horas
• Urinar após a relação sexual: esvaziar a bexiga logo após o ato sexual ajuda a eliminar bactérias que possam ter ascendido pela uretra
• Higiene correta: limpar-se sempre da frente para trás após ir ao banheiro, para evitar levar bactérias do ânus para a uretra
• Evitar duchas vaginais: alteram a flora vaginal protetora e aumentam o risco de infecção
• Evitar espermicidas: preferir outros métodos contraceptivos quando há cistite recorrente
• Roupas íntimas de algodão: preferir roupas íntimas que permitam ventilação. Evitar roupas muito justas
• Estrogênio tópico na menopausa: restaura as defesas naturais da vagina e uretra

Seguir essas medidas pode reduzir em até 50-60% a recorrência de cistite em mulheres com histórico de infecções urinárias de repetição.

Complicações da Cistite (CID N30)

Embora a cistite simples seja uma condição benigna quando tratada adequadamente, a falta de tratamento ou complicações podem levar a quadros mais graves.

Complicações infecciosas

• Pielonefrite (infecção renal): a complicação mais temida. Ocorre quando a infecção ascende da bexiga para os rins. Causa febre alta, calafrios, dor lombar intensa, náuseas e vômitos. Requer tratamento com antibióticos mais potentes e, em casos graves, internação hospitalar
• Sepse urinária (urosepse): a infecção pode se disseminar pela corrente sanguínea, causando sepse — uma condição potencialmente fatal que requer internação em UTI
• Abscesso renal: formação de coleção purulenta no rim, complicação rara mas grave da pielonefrite

Complicações na gestante

• Trabalho de parto prematuro: infecções urinárias não tratadas na gestação aumentam o risco de prematuridade
• Baixo peso ao nascer: associado a infecções urinárias durante a gravidez
• Pielonefrite gestacional: mais frequente e mais grave durante a gravidez

Complicações crônicas

• Cistite recorrente: alguns pacientes desenvolvem padrão de infecções de repetição (3 ou mais episódios por ano)
• Resistência bacteriana: o uso frequente e inadequado de antibióticos pode selecionar bactérias resistentes, dificultando tratamentos futuros
• Cistite intersticial: em casos raros, infecções recorrentes podem contribuir para o desenvolvimento de dor vesical crônica

Quando procurar atendimento de urgência

• Febre acima de 38°C com sintomas urinários
• Dor lombar intensa associada aos sintomas de cistite
• Vômitos que impedem a ingestão de medicamentos
• Gestantes com qualquer sintoma urinário