Cefaléia (dor de cabeça)

Causas da cefaleia (dor de cabeca)

As causas da dor de cabeca sao extremamente variadas. Entender os gatilhos e fatores desencadeantes e fundamental para o tratamento adequado.

Causas das cefaleias primarias

• Tensao muscular: contracao prolongada dos musculos do pescoco, ombros e couro cabeludo, frequentemente relacionada a estresse, postura inadequada e bruxismo.
• Alteracoes vasculares: dilatacao e constriccao dos vasos sanguineos cerebrais, principal mecanismo da enxaqueca.
• Desequilibrio de neurotransmissores: alteracoes nos niveis de serotonina, CGRP e outros neurotransmissores envolvidos na modulacao da dor.
• Predisposicao genetica: a enxaqueca tem forte componente hereditario, com risco 3 vezes maior em filhos de pacientes com enxaqueca.

Gatilhos comuns

• Estresse e ansiedade: o gatilho mais frequente. A ansiedade cronica mantem os musculos tensionados e altera os neurotransmissores.
• Privacao ou excesso de sono: tanto dormir pouco quanto dormir demais podem desencadear crises.
• Alimentacao: jejum prolongado, desidratacao, alcool (especialmente vinho tinto), chocolate, queijos envelhecidos, embutidos e excesso de cafeina.
• Alteracoes hormonais: flutuacoes de estrogenio no periodo menstrual, gravidez e menopausa explicam a maior prevalencia de enxaqueca em mulheres.
• Fatores ambientais: mudancas climaticas bruscas, altitudes elevadas, cheiros fortes, luz intensa e ruidos altos.
• Uso excessivo de analgesicos: o uso frequente de medicamentos para dor de cabeca (mais de 15 dias por mes) pode paradoxalmente causar cefaleia cronica diaria por abuso de analgesicos.
• Telas e postura: uso prolongado de computador e celular, com postura inadequada do pescoco, e causa crescente de cefaleia tensional.

Tratamento da cefaleia (CID R51)

O tratamento varia conforme o tipo e a frequencia da dor de cabeca. A abordagem inclui medidas para alivio das crises (tratamento agudo) e estrategias preventivas para reduzir a frequencia dos episodios.

Tratamento agudo (alivio da crise)

• Analgesicos simples: paracetamol e dipirona sao primeira linha para cefaleias leves a moderadas.
• Anti-inflamatorios (AINEs): ibuprofeno e naproxeno sao eficazes para cefaleias tensionais e enxaquecas leves.
• Triptanos: sumatriptano, rizatriptano e zolmitriptano sao medicamentos especificos para enxaqueca, atuando nos receptores de serotonina.
• Ergotamina: alternativa mais antiga para enxaqueca, ainda utilizada em casos especificos.
• Antiemeticos: metoclopramida e ondansetrona para controlar a nausea que acompanha a enxaqueca.

Tratamento preventivo

Indicado quando as crises ocorrem 4 ou mais vezes por mes ou sao muito incapacitantes:

• Betabloqueadores: propranolol e atenolol, eficazes na prevencao da enxaqueca.
• Antidepressivos: amitriptilina (em doses baixas) para cefaleia tensional cronica e enxaqueca. Fluoxetina pode ser usada quando ha ansiedade ou depressao associada.
• Anticonvulsivantes: topiramato e acido valproico para enxaqueca frequente.
• Toxina botulinica (botox): aprovada para enxaqueca cronica (15 ou mais dias de dor por mes).
• Anticorpos anti-CGRP: erenumabe, fremanezumabe e galcanezumabe sao medicamentos modernos e altamente eficazes para prevencao da enxaqueca.

Tratamento nao farmacologico

• Acupuntura: evidencia cientifica moderada para cefaleia tensional e enxaqueca.
• Biofeedback: tecnica que ensina o paciente a controlar respostas fisiologicas como tensao muscular.
• Exercicio fisico regular: atividade aerobica moderada reduz frequencia e intensidade das crises.
• Diario de cefaleia: registrar frequencia, intensidade, gatilhos e medicamentos usados auxilia no diagnostico e ajuste do tratamento.

Como prevenir dores de cabeca

A maioria das cefaleias pode ser prevenida ou ter sua frequencia reduzida com mudancas no estilo de vida e identificacao dos gatilhos individuais:

• Mantenha-se hidratado: beba pelo menos 2 litros de agua por dia. A desidratacao e uma das causas mais comuns e evitaveis de cefaleia.
• Nao pule refeicoes: jejum prolongado reduz a glicemia e desencadeia dor de cabeca. Faca refeicoes regulares a cada 3-4 horas.
• Durma bem: mantenha horarios regulares de sono, com 7 a 8 horas por noite. Evite tanto a privacao quanto o excesso de sono.
• Gerencie o estresse: pratique tecnicas de relaxamento, meditacao ou yoga regularmente.
• Cuide da postura: ajuste a ergonomia do ambiente de trabalho. Faca pausas a cada 50 minutos para alongamento do pescoco e ombros.
• Limite a cafeina: consuma no maximo 200 mg por dia (cerca de 2 xicaras de cafe). Evite retirada abrupta se for consumidor habitual.
• Identifique seus gatilhos: mantenha um diario de dor de cabeca anotando alimentacao, sono, estresse e ciclo menstrual.
• Evite o abuso de analgesicos: nao use medicamentos para dor de cabeca mais de 2 a 3 vezes por semana sem orientacao medica.

Complicacoes da cefaleia cronica

Quando a dor de cabeca e frequente e nao recebe tratamento adequado, pode levar a diversas complicacoes:

• Cronificacao: a cefaleia episodica pode se tornar cronica (15 ou mais dias de dor por mes), especialmente com o uso excessivo de analgesicos.
• Cefaleia por abuso de medicamentos: o uso frequente de analgesicos, triptanos ou ergotamina pode paradoxalmente piorar a dor, criando um ciclo vicioso.
• Impacto na qualidade de vida: absenteismo no trabalho, prejuizo academico e limitacao das atividades sociais e de lazer.
• Transtornos de humor: a dor cronica esta fortemente associada a depressao e ansiedade, formando um ciclo de retroalimentacao.
• Fadiga cronica: a dor persistente consome energia e prejudica o sono, gerando cansaco constante.
• Status migranosus: crise de enxaqueca que dura mais de 72 horas, potencialmente necessitando internacao hospitalar para controle da dor.
• AVC migranosus (raro): em casos excepcionais, uma crise de enxaqueca com aura pode evoluir para um acidente vascular cerebral isquemico, especialmente em mulheres jovens que fumam e usam anticoncepcional.