Rinite alérgica e vasomotora

Causas da Rinite Alergica e Vasomotora (CID J30)

Rinite alergica - mecanismo imunologico

A rinite alergica e uma reacao de hipersensibilidade tipo I mediada por anticorpos IgE. Quando o paciente inala uma substancia a qual e alergico (alergeno), o sistema imunologico reage de forma exagerada, liberando histamina e outras substancias inflamatorias.

Principais alergenos

• Acaros da poeira domestica: Dermatophagoides pteronyssinus e D. farinae sao a causa mais comum de rinite alergica no Brasil. Vivem em colchoes, travesseiros, carpetes e bichos de pelucia.
• Pelos e saliva de animais: gatos e caes sao os mais frequentes.
• Fungos (mofo): Alternaria, Aspergillus e Cladosporium crescem em ambientes umidos.
• Polens: gramineas, arvores e flores. Menos relevante no Brasil que em paises temperados.
• Baratas: as proteinas presentes nas fezes e carapacas sao alergenos potentes.

Rinite vasomotora - causas nao alergicas

• Mudancas de temperatura: frio subito ou ar-condicionado.
• Odores fortes: perfumes, produtos de limpeza, fumaca.
• Estresse emocional.
• Exercicio fisico.
• Alimentos picantes ou bebidas quentes.
• Medicamentos: anti-hipertensivos (betabloqueadores), AAS e anticoncepcionais.

Fatores de risco

• Historico familiar: ter pais alergicos aumenta o risco em ate 70%.
• Outras doencas alergicas: asma, dermatite atopica e alergia alimentar.
• Exposicao precoce a alergenos: contato intenso com acaros na infancia.
• Poluicao do ar: aumenta a sensibilizacao alergica.

Tratamento da Rinite Alergica e Vasomotora (CID J30)

O tratamento da rinite combina controle ambiental (evitar alergenos), medicamentos e, em casos selecionados, imunoterapia.

Controle ambiental (medidas essenciais)

• Capas antiacaro: usar capas impermeaveis em colchoes e travesseiros.
• Lavar roupas de cama semanalmente: em agua quente (acima de 55°C).
• Evitar carpetes, cortinas pesadas e bichos de pelucia.
• Manter ambientes ventilados e com baixa umidade.
• Usar aspirador com filtro HEPA.
• Evitar contato com animais de estimacao em casos de alergia confirmada.

Tratamento medicamentoso

• Corticoides nasais: o tratamento mais eficaz para rinite alergica. Budesonida, mometasona e fluticasona em spray nasal. Uso continuo por semanas a meses para maximo beneficio.
• Anti-histaminicos orais: loratadina, desloratadina, cetirizina e fexofenadina. Preferir os de segunda geracao, que causam menos sonolencia.
• Anti-histaminicos nasais: azelastina em spray nasal, com acao rapida.
• Lavagem nasal com soro fisiologico: medida simples e muito eficaz como adjuvante. Pode ser feita com seringa ou dispositivo proprio.
• Antileucotrienos: montelucaste, especialmente util quando ha asma associada.
• Descongestionantes: uso por no maximo 3 a 5 dias. Uso prolongado causa rinite medicamentosa.

Imunoterapia (vacina para alergia)

• Unico tratamento que pode modificar o curso natural da doenca.
• Administracao sublingual ou subcutanea de doses crescentes do alergeno.
• Duracao: 3 a 5 anos.
• Indicada para rinite alergica moderada a grave que nao responde bem ao tratamento convencional.

Como prevenir crises de Rinite Alergica (CID J30)

A prevencao da rinite foca em reduzir a exposicao aos alergenos e irritantes desencadeantes:

• Controle de acaros: usar capas antiacaro no colchao e travesseiro, lavar roupas de cama semanalmente em agua quente, remover carpetes e cortinas pesadas.
• Lavagem nasal diaria: com soro fisiologico, especialmente ao acordar e ao chegar em casa. Limpa alergenos e muco das cavidades nasais.
• Manter a casa limpa e ventilada: usar pano umido para limpar poeira, evitar vassouras que levantam particulas.
• Controlar a umidade: manter entre 40% e 60% para inibir o crescimento de acaros e mofo.
• Evitar fumaca de cigarro: irritante poderoso das vias aereas.
• Evitar odores fortes: perfumes intensos, produtos de limpeza com amonia e cloro.
• Ar-condicionado: manter filtros limpos e evitar mudancas bruscas de temperatura.
• Tratar precocemente: o uso regular de corticoide nasal conforme prescricao medica previne crises.
• Considerar imunoterapia: especialmente em criancas, pode prevenir a progressao para asma.

Complicacoes da Rinite Alergica (CID J30)

A rinite alergica, quando nao tratada adequadamente, pode causar diversas complicacoes que afetam a qualidade de vida:

• Asma: a complicacao mais importante. Pacientes com rinite alergica tem risco 3 vezes maior de desenvolver asma. A rinite e considerada fator de risco independente para asma bronquica.
• Sinusite cronica: a inflamacao nasal persistente obstrui os ostios dos seios paranasais, favorecendo infeccoes recorrentes.
• Otite media: a obstrucao da tuba auditiva pela inflamacao nasal predispoe a infeccoes de ouvido, especialmente em criancas.
• Polipose nasal: crescimento de polipos na mucosa nasal, causando obstrucao cronica e perda de olfato.
• Disturbios do sono: a congestao nasal noturna causa ronco, apneia do sono e sono nao reparador.
• Prejuizo cognitivo e escolar: a congestao cronica, disturbios do sono e uso de anti-histaminicos sedativos prejudicam a concentracao e o desempenho escolar em criancas.
• Alteracoes craniofaciais: em criancas com obstrucao nasal cronica, a respiracao bucal pode levar a alteracoes no desenvolvimento facial (face alongada, palato ogival, ma oclusao dentaria).
• Impacto na qualidade de vida: a rinite cronica afeta produtividade, vida social e bem-estar emocional de forma significativa.