Epilepsia

Causas da Epilepsia (CID G40)

A epilepsia pode ter diversas causas, dependendo da idade de início e do tipo de crise. Em cerca de 50% dos casos, a causa específica não é identificada (epilepsia de causa desconhecida ou genética).

Causas genéticas

• Epilepsias genéticas: diversas síndromes epilépticas têm base genética bem definida, como a epilepsia mioclônica juvenil e a epilepsia de ausência da infância
• Canalopatias: mutações em genes que codificam canais iônicos neuronais (sódio, potássio, cálcio) são a causa mais comum de epilepsias genéticas
• Histórico familiar: ter parentes de primeiro grau com epilepsia aumenta o risco em 2-4 vezes

Causas estruturais

• AVC (derrame): principal causa de epilepsia em idosos (acima de 60 anos). A cicatriz cerebral do AVC pode gerar focos epilépticos
• Traumatismo cranioencefálico (TCE): lesões cerebrais graves por acidentes, quedas ou agressões podem causar epilepsia pós-traumática
• Tumores cerebrais: tanto benignos quanto malignos podem causar crises epilépticas
• Malformações cerebrais: displasias corticais, heterotopias — frequentes em epilepsia de início na infância
• Esclerose mesial temporal: cicatriz no hipocampo, causa mais comum de epilepsia focal resistente a medicamentos em adultos

Causas infecciosas

• Neurocisticercose: infecção causada pela larva da Taenia solium (solitária) no cérebro. É a principal causa de epilepsia adquirida em países em desenvolvimento, incluindo o Brasil
• Meningite e encefalite: infecções cerebrais de diversas origens
• Toxoplasmose, HIV/AIDS, tuberculose cerebral

Causas metabólicas e tóxicas

• Hipoglicemia: queda acentuada da glicose no sangue
• Desequilíbrio eletrolítico: sódio, cálcio ou magnésio muito baixos
• Insuficiência renal ou hepática
• Álcool: tanto a intoxicação quanto a abstinência alcoólica podem causar crises convulsivas
• Drogas: cocaína, anfetaminas e outros estimulantes

Causas por idade de início

• Neonatal: encefalopatia hipóxico-isquêmica, malformações, infecções congênitas
• Infância: epilepsias genéticas, convulsões febris (podem preceder epilepsia em alguns casos)
• Adultos: TCE, tumores, neurocisticercose
• Idosos: AVC, demência, tumores

Tratamento da Epilepsia (CID G40)

O tratamento da epilepsia visa o controle completo das crises com o mínimo de efeitos colaterais. A boa notícia é que 70% dos pacientes conseguem ficar livres de crises com medicamentos antiepilépticos (também chamados de anticonvulsivantes).

Medicamentos antiepilépticos (DAEs)

Para crises focais:

• Carbamazepina — um dos mais utilizados no Brasil, disponível no SUS
• Oxcarbazepina — alternativa com menos interações medicamentosas
• Lamotrigina — boa opção, especialmente para mulheres em idade fértil
• Levetiracetam — poucos efeitos colaterais e interações
• Lacosamida — opção mais recente e bem tolerada

Para crises generalizadas:

• Ácido valproico/valproato — eficaz para a maioria das crises generalizadas. Disponível no SUS. Evitar em mulheres em idade fértil (risco de malformação fetal)
• Lamotrigina — alternativa ao valproato, segura na gestação
• Levetiracetam — eficaz e bem tolerado
• Etosuximida — específica para crises de ausência

Para epilepsia refratária (30% dos casos):

• Combinação de 2-3 DAEs com mecanismos diferentes
• Clobazam como adjuvante
• Canabidiol (CBD): aprovado pela ANVISA para síndromes epilépticas graves (Dravet, Lennox-Gastaut)

Tratamento cirúrgico

Para epilepsia focal resistente a medicamentos com foco identificável:

• Ressecção do foco epiléptico: remoção da área cerebral onde as crises se originam. Taxa de sucesso de 60-70% para epilepsia do lobo temporal
• Calosotomia: secção do corpo caloso para impedir a propagação das crises
• Estimulação do nervo vago (ENV): dispositivo implantado que reduz a frequência e a intensidade das crises

Primeiros socorros durante uma crise convulsiva (tônico-clônica)

• FAÇA: proteja a cabeça (coloque algo macio embaixo), afaste objetos perigosos, vire a pessoa de lado após a convulsão (posição de recuperação), anote o tempo de duração, fique ao lado até a recuperação completa
• NÃO FAÇA: NÃO coloque nada na boca, NÃO segure a pessoa ou tente impedir os movimentos, NÃO jogue água
• Ligue para o SAMU (192): se a crise durar mais de 5 minutos, se for a primeira crise, se a pessoa não recuperar a consciência, se houver lesão ou se houver dificuldade respiratória

Adesão ao tratamento

Tomar o antiepiléptico diariamente, nos horários corretos, é essencial. Pular doses é a principal causa de crises em pacientes tratados. Aplicativos como o MediLife podem ajudar com lembretes de medicação.

Como prevenir a Epilepsia (CID G40)

Embora muitas epilepsias (genéticas) não possam ser prevenidas, uma parcela significativa dos casos é causada por fatores evitáveis.

Prevenção das causas de epilepsia

• Prevenção de AVC: controle da pressão arterial, colesterol, diabetes, não fumar e manter atividade física regular previnem o AVC — principal causa de epilepsia em idosos
• Prevenção de traumatismo craniano: uso de cinto de segurança, capacete para motociclistas e ciclistas, prevenção de quedas em idosos
• Prevenção de neurocisticercose: saneamento básico, consumo de carne de porco bem cozida, lavagem adequada de frutas e verduras. A neurocisticercose é a principal causa prevenível de epilepsia no Brasil
• Pré-natal adequado: assistência durante a gestação previne infecções congênitas e complicações no parto que podem causar epilepsia
• Vacinação: previne meningites e encefalites que podem causar epilepsia

Prevenção de crises em quem já tem epilepsia

• Tomar o medicamento corretamente: nunca pular doses, manter horários regulares
• Sono adequado: a privação de sono é um dos gatilhos mais potentes de crises epilépticas
• Evitar álcool em excesso: o álcool reduz o limiar convulsivo e interfere nos medicamentos
• Gerenciar estresse: técnicas de relaxamento e atividade física regular
• Evitar luzes estroboscópicas: em quem tem epilepsia fotossensível (apenas 3-5% dos pacientes)
• Acompanhamento médico regular: consultas a cada 3-6 meses com o neurologista

Complicações da Epilepsia (CID G40)

A epilepsia, especialmente quando mal controlada, pode levar a complicações sérias que vão além das crises em si.

Complicações das crises

• Estado de mal epiléptico (status epilepticus): crise convulsiva que dura mais de 5 minutos ou crises repetidas sem recuperação da consciência entre elas. É uma emergência médica que pode causar dano cerebral permanente ou morte se não tratada rapidamente
• Lesões traumáticas: quedas, fraturas, queimaduras, afogamento e acidentes durante crises
• SUDEP (Morte Súbita Inesperada em Epilepsia): evento raro mas grave — morte súbita durante ou logo após uma crise, sem causa identificável. Mais comum em epilepsia mal controlada com crises tônico-clônicas frequentes

Complicações neurológicas e cognitivas

• Déficits cognitivos: dificuldades de memória, atenção e velocidade de processamento — causadas tanto pelas crises quanto pelos medicamentos
• Declínio cognitivo progressivo: crises frequentes e não controladas podem causar dano neuronal cumulativo

Complicações psiquiátricas

• Depressão: presente em 30-50% dos pacientes com epilepsia — muito mais frequente que na população geral
• Ansiedade: presente em 20-30% dos pacientes
• Estigma e discriminação: a epilepsia ainda carrega estigma significativo, afetando autoestima, relacionamentos e oportunidades profissionais
• Risco de suicídio: aumentado em pacientes com epilepsia, especialmente quando há depressão comórbida

Complicações sociais

• Restrição de direção veicular: no Brasil, pessoas com epilepsia podem obter CNH após um período mínimo de 1 ano sem crises, com laudo do neurologista
• Limitações profissionais: algumas profissões (trabalho em altura, operação de máquinas pesadas) podem ser restritas
• Impacto na educação: crises de ausência frequentes na infância podem ser confundidas com desatenção e prejudicar o desempenho escolar

Complicações do tratamento

• Efeitos colaterais dos antiepilépticos: tontura, sonolência, ganho de peso, alterações de humor variam conforme o medicamento
• Teratogenicidade: alguns antiepilépticos (especialmente ácido valproico) causam malformações fetais — mulheres em idade fértil precisam de planejamento cuidadoso