Distúrbios do sono

Causas dos Distúrbios do Sono (CID G47)

Os distúrbios do sono têm causas variadas, desde fatores comportamentais até condições médicas e neurológicas.

Causas da insônia

• Estresse e ansiedade: a causa mais comum de insônia aguda. Preocupações com trabalho, saúde e finanças mantêm o cérebro hiperativo
• Maus hábitos de sono (higiene do sono inadequada): horários irregulares, uso de telas antes de dormir, ambiente inadequado
• Transtornos de ansiedade e depressão: a insônia é sintoma frequente de transtornos psiquiátricos e também pode desencadeá-los
• Medicamentos: antidepressivos (ISRS), corticoides, descongestionantes, betabloqueadores e cafeína
• Dor crônica: dor nas costas, fibromialgia e artrite perturbam o sono
• Envelhecimento: alterações naturais na arquitetura do sono com a idade

Causas da apneia obstrutiva do sono

• Obesidade: o principal fator de risco — o acúmulo de gordura na região cervical estreita as vias aéreas
• Anatomia das vias aéreas: mandíbula pequena (retrognatia), amígdalas grandes, desvio de septo, língua volumosa
• Consumo de álcool: relaxa a musculatura das vias aéreas, agravando a apneia
• Sexo masculino: homens têm risco 2-3 vezes maior que mulheres (antes da menopausa)
• Idade: prevalência aumenta significativamente após os 50 anos

Causas da narcolepsia

• Deficiência de hipocretina (orexina): neurotransmissor produzido no hipotálamo que regula a vigília. Na narcolepsia tipo 1, há destruição autoimune dos neurônios produtores de hipocretina
• Predisposição genética: associação com o antígeno HLA-DQB1*06:02

Outras causas

• Síndrome das pernas inquietas: causada por deficiência de ferro cerebral e disfunção dopaminérgica
• Distúrbios do ritmo circadiano: trabalho noturno, viagens transmeridianas, síndrome do atraso de fase (comum em adolescentes)
• Condições médicas: insuficiência cardíaca, DPOC, refluxo gastroesofágico e hipertireoidismo

Tratamento dos Distúrbios do Sono (CID G47)

O tratamento depende do tipo específico de distúrbio do sono diagnosticado.

Tratamento da insônia

Terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I):

É o tratamento de primeira linha recomendado por todas as diretrizes internacionais, mais eficaz que medicamentos a longo prazo:

• Controle de estímulos: usar a cama apenas para dormir e atividade sexual
• Restrição de sono: limitar o tempo na cama ao tempo real de sono
• Reestruturação cognitiva: modificar pensamentos disfuncionais sobre o sono
• Técnicas de relaxamento: relaxamento muscular progressivo, meditação mindfulness

Medicamentos (quando necessário):

• Indutores de sono não benzodiazepínicos: zolpidem, zopiclona — uso por curto período (2-4 semanas)
• Melatonina: especialmente útil para distúrbios do ritmo circadiano e idosos
• Antidepressivos sedativos: trazodona, doxepina em baixas doses
• Evitar benzodiazepínicos crônicos pelo risco de dependência e efeitos cognitivos

Tratamento da apneia obstrutiva do sono

• CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas): aparelho que mantém as vias aéreas abertas durante o sono por meio de pressão de ar. É o tratamento padrão-ouro para apneia moderada a grave
• Aparelho intraoral (AIO): dispositivo dentário que avança a mandíbula, indicado para apneia leve a moderada ou intolerância ao CPAP
• Perda de peso: redução de 10% do peso pode melhorar a apneia em até 50%
• Cirurgia: uvulopalatofaringoplastia (UPFP), amigdalectomia, cirurgia ortognática em casos selecionados
• Mudanças posicionais: evitar dormir de barriga para cima (posição supina)

Tratamento da narcolepsia

• Modafinila: estimulante de primeira linha para sonolência diurna
• Oxibato de sódio: para cataplexia e melhora do sono noturno
• Antidepressivos: venlafaxina e fluoxetina para cataplexia
• Cochilos programados: cochilos curtos (15-20 min) ao longo do dia

Higiene do sono (para todos os distúrbios)

• Manter horários regulares para dormir e acordar, inclusive nos fins de semana
• Evitar cafeína, álcool e telas luminosas 2-3 horas antes de dormir
• Manter o quarto escuro, silencioso e com temperatura agradável (18-22°C)
• Praticar exercício físico regular, mas não próximo ao horário de dormir

Como prevenir Distúrbios do Sono (CID G47)

Muitos distúrbios do sono podem ser prevenidos ou minimizados com hábitos adequados de higiene do sono e estilo de vida saudável.

Medidas preventivas

• Estabelecer rotina de sono: dormir e acordar nos mesmos horários todos os dias, inclusive fins de semana. Isso regula o relógio biológico (ritmo circadiano)
• Criar ambiente propício: quarto escuro (usar cortinas blackout), silencioso e com temperatura entre 18-22°C. Investir em colchão e travesseiro confortáveis
• Limitar uso de telas: a luz azul de celulares, tablets e computadores suprime a produção de melatonina. Evitar telas pelo menos 1 hora antes de dormir
• Controlar peso: a obesidade é o principal fator de risco para apneia do sono
• Evitar estimulantes à noite: café, chá preto/verde, refrigerantes de cola e chocolate contêm cafeína; evitar após as 14h
• Atividade física regular: exercícios moderados melhoram a qualidade do sono, mas devem ser realizados pelo menos 3-4 horas antes de dormir
• Gerenciar estresse: técnicas de relaxamento, meditação e, quando necessário, acompanhamento psicológico
• Moderar álcool: embora pareça ajudar a adormecer, o álcool fragmenta o sono e piora a apneia

Pesquisas mostram que pessoas com boa higiene do sono têm risco 40-60% menor de desenvolver insônia crônica.

Complicações dos Distúrbios do Sono (CID G47)

Os distúrbios do sono não tratados têm consequências graves para a saúde física e mental.

Complicações cardiovasculares

• Hipertensão arterial: a apneia do sono é causa reconhecida de hipertensão resistente ao tratamento
• Arritmias cardíacas: fibrilação atrial é 2-4 vezes mais comum em pacientes com apneia
• Doença coronariana e AVC: risco aumentado em 2-3 vezes na apneia grave não tratada

Complicações metabólicas

• Obesidade: a privação de sono altera os hormônios leptina e grelina, aumentando o apetite
• Diabetes tipo 2: a apneia causa resistência à insulina, e dormir menos de 6 horas aumenta o risco de diabetes em 30%

Complicações neurológicas e psiquiátricas

• Depressão e ansiedade: a insônia crônica aumenta o risco de depressão em 2 a 10 vezes
• Déficit cognitivo: prejuízo na memória, concentração e capacidade de tomar decisões
• Acidentes: a sonolência ao dirigir causa cerca de 20% dos acidentes de trânsito graves no Brasil

Outras complicações

• Queda na qualidade de vida: irritabilidade, conflitos familiares e profissionais
• Redução da imunidade: o sono inadequado compromete o sistema imunológico
• Aumento da mortalidade: apneia grave não tratada está associada a risco 3 vezes maior de morte cardiovascular