Neoplasia maligna dos brônquios e dos pulmões

Causas do Câncer de Pulmão (CID C34)

O câncer de pulmão está fortemente associado à exposição a substâncias carcinogênicas que danificam o DNA das células pulmonares.

Tabagismo

O cigarro é a principal causa, responsável por 85-90% dos casos de câncer de pulmão. O risco é proporcional à carga tabágica (número de cigarros por dia multiplicado pelo número de anos fumando). Fumantes têm risco 20 a 30 vezes maior que não fumantes. Outros produtos de tabaco (charuto, cachimbo, narguilé, cigarro eletrônico) também aumentam o risco.

Tabagismo passivo

A exposição à fumaça do cigarro de terceiros (fumante passivo) aumenta o risco de câncer de pulmão em 20 a 30%. No Brasil, estima-se que o tabagismo passivo cause cerca de 7 mil mortes por ano.

Exposições ocupacionais e ambientais

• Amianto (asbesto): causa mesotelioma e câncer de pulmão, especialmente em trabalhadores da construção civil e indústria
• Radônio: gás radioativo natural presente no solo, segunda causa de câncer de pulmão nos EUA
• Poluição do ar: classificada como carcinógeno do grupo 1 pela OMS. Partículas finas (PM2.5) de combustíveis fósseis e queimadas
• Outras exposições: arsênio, cromo, níquel, sílica, fuligem, diesel

Fatores genéticos

• Histórico familiar: ter parente de primeiro grau com câncer de pulmão aumenta o risco em 1,5 a 2 vezes
• Predisposição genética: mutações em genes como EGFR e KRAS são mais comuns em certos perfis, incluindo mulheres não fumantes de origem asiática

Outros fatores

• Doenças pulmonares prévias: DPOC, fibrose pulmonar e tuberculose prévia aumentam o risco
• Radioterapia torácica prévia: tratamento anterior de linfomas ou câncer de mama
• Idade: a maioria dos casos ocorre após os 60 anos

Tratamento do Câncer de Pulmão (CID C34)

O tratamento depende do tipo histológico (pequenas células vs. não pequenas células), estágio, perfil molecular do tumor e condição clínica do paciente.

Câncer de não pequenas células (CPNPC)

Estágios I e II (doença localizada):

• Cirurgia: lobectomia (remoção do lobo pulmonar afetado) é o tratamento padrão. Pode ser feita por videotoracoscopia (VATS) ou cirurgia robótica
• Quimioterapia adjuvante: indicada para estágio II e casos selecionados de estágio IB, com cisplatina + vinorelbina por 4 ciclos
• Imunoterapia adjuvante: atezolizumabe pode ser indicado para tumores PD-L1 positivos após cirurgia e quimioterapia

Estágio III (localmente avançado):

• Quimiorradioterapia: quimioterapia concomitante com radioterapia, seguida de imunoterapia de consolidação com durvalumabe por até 12 meses
• Cirurgia: pode ser indicada em casos selecionados após quimioterapia neoadjuvante

Estágio IV (metastático):

• Terapia-alvo: para tumores com mutações específicas — osimertinibe (EGFR), alectinibe (ALK), crizotinibe (ROS1), sotorasibe (KRAS G12C)
• Imunoterapia: pembrolizumabe, nivolumabe ou atezolizumabe, isolados ou com quimioterapia, para tumores sem mutações-alvo
• Quimioterapia: carboplatina + pemetrexede ou paclitaxel para adenocarcinoma; carboplatina + paclitaxel para escamoso

Câncer de pequenas células (CPPC)

• Doença limitada: quimioterapia (cisplatina + etoposídeo) com radioterapia torácica concomitante, seguida de radioterapia craniana profilática
• Doença extensa: quimioterapia + atezolizumabe (imunoterapia)

Tratamento pelo SUS

O SUS oferece tratamento completo nos centros CACON e UNACON, incluindo cirurgia, quimioterapia, radioterapia e alguns medicamentos de terapia-alvo e imunoterapia. Medicamentos mais recentes podem ser obtidos por via judicial quando não disponíveis na rede pública.

Como prevenir o Câncer de Pulmão (CID C34)

O câncer de pulmão é um dos tipos mais preveníveis, já que o principal fator de risco — o tabagismo — é modificável.

Medidas preventivas

• Não fumar: a medida mais eficaz. Nunca ter fumado elimina 85-90% do risco de câncer de pulmão
• Parar de fumar: após 10 anos sem fumar, o risco cai para metade do de um fumante. Após 15-20 anos, aproxima-se (mas nunca iguala) ao de um não fumante. O SUS oferece tratamento gratuito pelo Programa Nacional de Controle do Tabagismo
• Evitar tabagismo passivo: não permitir que fumem em ambientes fechados, no carro ou perto de crianças
• Proteção ocupacional: uso de equipamentos de proteção individual em ambientes com exposição a amianto, sílica e outros carcinógenos
• Rastreamento: para pessoas de 50-80 anos com carga tabágica de 20 maços-ano (fumantes ou ex-fumantes que pararam há menos de 15 anos), a tomografia de baixa dose anual pode reduzir a mortalidade em 20%

De acordo com o INCA, 90% das mortes por câncer de pulmão poderiam ser evitadas com a eliminação do tabagismo.

Complicações do Câncer de Pulmão (CID C34)

O câncer de pulmão pode causar complicações graves pela invasão local e disseminação à distância.

Complicações respiratórias

• Derrame pleural maligno: acúmulo de líquido entre as membranas que revestem o pulmão, causando falta de ar intensa
• Atelectasia: colapso de parte do pulmão por obstrução brônquica pelo tumor
• Pneumonia obstrutiva: infecção pulmonar recorrente atrás do tumor que bloqueia o brônquio
• Hemoptise maciça: sangramento volumoso pelas vias aéreas — emergência médica

Metástases

• Cérebro: presentes em 30-40% dos casos avançados, causam dor de cabeça, convulsões e déficits neurológicos
• Ossos: causam dor intensa e fraturas patológicas
• Fígado: comprometem a função hepática
• Adrenais: frequentes, geralmente assintomáticas

Síndromes paraneoplásicas

• Síndrome de secreção inapropriada de ADH (SIADH): causa hiponatremia (sódio baixo)
• Hipercalcemia: elevação do cálcio no sangue, causando confusão mental e arritmias
• Síndrome de Cushing: produção ectópica de ACTH pelo tumor

Outras complicações

• Síndrome da veia cava superior: compressão da veia cava pelo tumor, causando inchaço facial, pescoço e braços
• Rouquidão: por compressão do nervo laríngeo recorrente
• Tromboembolismo: risco aumentado de trombose venosa profunda e embolia pulmonar