Neoplasia maligna do estômago

Causas do Câncer de Estômago (CID C16)

O câncer de estômago resulta de uma combinação de fatores genéticos, ambientais e comportamentais que provocam alterações no DNA das células gástricas, levando ao crescimento descontrolado.

Infecção por Helicobacter pylori

A bactéria Helicobacter pylori é o principal fator de risco para o câncer gástrico, sendo classificada como carcinógeno do grupo 1 pela OMS. A infecção crônica causa inflamação persistente (gastrite crônica), que pode evoluir para gastrite atrófica, metaplasia intestinal, displasia e, finalmente, adenocarcinoma. Estima-se que o H. pylori esteja presente em 60-70% dos brasileiros.

Fatores alimentares

• Alimentos defumados, salgados e em conserva: o consumo frequente de carnes processadas, embutidos, peixes salgados e alimentos em conserva com nitratos/nitritos aumenta significativamente o risco
• Baixo consumo de frutas e vegetais: a deficiência de vitaminas antioxidantes (C e E) e carotenoides reduz a proteção natural da mucosa gástrica
• Consumo excessivo de álcool: especialmente destilados, irritam a mucosa e potencializam outros carcinógenos

Fatores genéticos

• Histórico familiar: ter parentes de primeiro grau com câncer gástrico aumenta o risco em 2 a 3 vezes
• Câncer gástrico difuso hereditário: mutação no gene CDH1 (caderina-E) causa uma forma hereditária rara, com risco de até 80% ao longo da vida
• Síndrome de Lynch: predisposição genética que aumenta o risco de vários cânceres, incluindo o gástrico

Condições pré-malignas

• Gastrite atrófica crônica: redução das glândulas gástricas, frequentemente causada por H. pylori ou gastrite autoimune
• Metaplasia intestinal: substituição do epitélio gástrico por epitélio tipo intestinal
• Pólipos gástricos adenomatosos: podem sofrer transformação maligna
• Cirurgia gástrica prévia: gastrectomia parcial aumenta o risco após 15-20 anos

Outros fatores de risco

• Tabagismo: aumenta o risco em 1,5 a 2 vezes
• Obesidade: associada ao câncer da cárdia (junção esôfago-gástrica)
• Sexo masculino: homens têm risco 2 vezes maior que mulheres
• Idade: a maioria dos casos ocorre após os 50 anos
• Grupo sanguíneo A: risco discretamente aumentado

Tratamento do Câncer de Estômago (CID C16)

O tratamento do câncer gástrico depende do estágio da doença, localização do tumor, estado geral do paciente e presença de metástases. A abordagem é multidisciplinar, envolvendo cirurgião oncológico, oncologista clínico e radioterapeuta.

Cirurgia

A cirurgia é o principal tratamento curativo para o câncer de estômago localizado:

• Ressecção endoscópica: para tumores muito iniciais (limitados à mucosa), pode-se retirar o tumor por endoscopia, sem necessidade de abrir o abdômen
• Gastrectomia subtotal: remoção de parte do estômago, indicada para tumores na porção inferior (antro)
• Gastrectomia total: remoção de todo o estômago, necessária para tumores extensos ou na parte superior. O esôfago é conectado diretamente ao intestino delgado
• Linfadenectomia D2: remoção dos linfonodos regionais, padrão no Brasil e recomendada para melhor controle da doença

Quimioterapia

• Quimioterapia perioperatória: administrada antes (neoadjuvante) e após (adjuvante) a cirurgia, melhora significativamente a sobrevida. Esquemas comuns incluem FLOT (5-fluorouracil, leucovorin, oxaliplatina e docetaxel)
• Quimioterapia paliativa: para doença avançada ou metastática, visa controlar sintomas e prolongar a sobrevida. Esquemas baseados em fluoropirimidinas, platinas e taxanos

Radioterapia

Pode ser usada em combinação com quimioterapia (quimiorradioterapia) após a cirurgia, especialmente quando a linfadenectomia não foi adequada. Também tem papel paliativo no controle de sangramento e dor.

Terapia-alvo e imunoterapia

• Trastuzumabe: para tumores HER2-positivos (cerca de 15-20% dos casos)
• Nivolumabe e pembrolizumabe: imunoterápicos aprovados para câncer gástrico avançado, especialmente com alta instabilidade de microssatélites (MSI-H) ou PD-L1 positivo
• Ramucirumabe: anticorpo anti-VEGFR2 usado em segunda linha de tratamento

Tratamento pelo SUS

O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece tratamento completo para o câncer de estômago, incluindo cirurgia, quimioterapia e radioterapia nos centros de alta complexidade em oncologia (CACON e UNACON). O paciente tem direito a iniciar o tratamento em até 60 dias após o diagnóstico, conforme a Lei nº 12.732/2012.

Acompanhamento pós-tratamento

Após o tratamento, o acompanhamento inclui consultas regulares, exames de imagem e endoscopia periódica. Pacientes submetidos a gastrectomia total necessitam de suplementação de vitamina B12 injetável pelo resto da vida, além de acompanhamento nutricional para adaptação alimentar.

Como prevenir o Câncer de Estômago (CID C16)

A prevenção do câncer gástrico envolve o controle dos fatores de risco modificáveis e o rastreamento em populações de alto risco.

Medidas preventivas

• Erradicação do H. pylori: o tratamento da infecção por Helicobacter pylori reduz significativamente o risco de câncer gástrico, especialmente quando realizado antes do desenvolvimento de lesões pré-malignas
• Alimentação saudável: dieta rica em frutas, verduras e legumes frescos. Reduzir consumo de alimentos defumados, salgados em excesso, embutidos e ultraprocessados
• Não fumar: a cessação do tabagismo reduz o risco progressivamente ao longo dos anos
• Moderação no álcool: limitar o consumo de bebidas alcoólicas
• Manutenção do peso saudável: a obesidade está associada ao câncer da cárdia
• Rastreamento em grupos de risco: pessoas com histórico familiar de câncer gástrico, gastrite atrófica, metaplasia intestinal ou mutação no gene CDH1 devem realizar endoscopias periódicas

Segundo o INCA, estima-se que até 40% dos casos de câncer de estômago poderiam ser prevenidos com mudanças nos hábitos alimentares e controle do H. pylori.

Complicações do Câncer de Estômago (CID C16)

O câncer gástrico pode causar complicações graves, tanto pela evolução da doença quanto pelos efeitos do tratamento.

Complicações da doença

• Obstrução gástrica: o tumor pode bloquear a passagem do alimento, causando vômitos persistentes e desnutrição
• Sangramento digestivo: hemorragia pela erosão de vasos sanguíneos pelo tumor, manifestando-se como melena ou hematêmese
• Perfuração gástrica: rompimento da parede do estômago, causando peritonite — emergência cirúrgica
• Metástases: disseminação para fígado, peritônio (carcinomatose peritoneal), pulmões, ossos e linfonodos distantes
• Ascite maligna: acúmulo de líquido no abdômen por carcinomatose peritoneal
• Desnutrição grave: pela dificuldade de alimentação e pelo consumo energético do tumor

Complicações do tratamento

• Síndrome de dumping: após gastrectomia, o alimento passa rapidamente ao intestino, causando náusea, tontura, sudorese e diarreia
• Deficiência de vitamina B12: após gastrectomia total, necessitando reposição vitalícia
• Deficiência de ferro e cálcio: pela redução da absorção
• Efeitos colaterais da quimioterapia: náusea, queda de cabelo, imunossupressão, neuropatia periférica