Neoplasia maligna do cólon

Causas do Câncer de Cólon (CID C18)

O câncer de cólon resulta de alterações genéticas nas células do revestimento intestinal, influenciadas por fatores hereditários, ambientais e comportamentais.

Fatores alimentares e comportamentais

• Dieta rica em carne vermelha e processada: o consumo regular de carnes processadas (linguiça, salsicha, presunto, bacon) aumenta o risco em até 18% para cada 50g consumidos diariamente, segundo a OMS
• Baixo consumo de fibras: dietas pobres em frutas, verduras, legumes e cereais integrais estão associadas a maior risco
• Obesidade: o excesso de gordura corporal, especialmente abdominal, aumenta o risco em 30-60%
• Sedentarismo: a inatividade física é fator de risco independente
• Tabagismo: fumantes têm risco 20% maior de desenvolver câncer colorretal
• Consumo excessivo de álcool: mais de 2 doses diárias aumentam significativamente o risco

Fatores genéticos e hereditários

• Polipose adenomatosa familiar (PAF): condição hereditária com centenas de pólipos no cólon, com risco de quase 100% de câncer se não tratada
• Síndrome de Lynch (HNPCC): causa hereditária mais comum de câncer colorretal, responsável por 3-5% dos casos
• Histórico familiar: ter parente de primeiro grau com câncer colorretal aumenta o risco em 2 a 4 vezes

Doenças inflamatórias intestinais

• Retocolite ulcerativa: inflamação crônica do cólon aumenta o risco após 8-10 anos de doença
• Doença de Crohn: quando afeta o cólon, também eleva o risco

Outros fatores

• Idade: o risco aumenta significativamente após os 50 anos, embora a incidência em jovens venha crescendo
• Diabetes tipo 2: resistência à insulina está associada a maior risco
• Radioterapia abdominal prévia: tratamento anterior de outros cânceres na região

Tratamento do Câncer de Cólon (CID C18)

O tratamento do câncer de cólon depende do estágio, localização do tumor e estado geral do paciente. A abordagem é multidisciplinar.

Cirurgia

A cirurgia é o tratamento principal e potencialmente curativo:

• Polipectomia endoscópica: para cânceres muito iniciais confinados a um pólipo, a remoção durante a colonoscopia pode ser suficiente
• Colectomia segmentar: remoção do segmento do cólon afetado com margens de segurança e linfonodos regionais. Pode ser feita por videolaparoscopia (menos invasiva) ou cirurgia aberta
• Colectomia total: remoção de todo o cólon, indicada em síndromes hereditárias como a polipose adenomatosa familiar
• Colostomia: em alguns casos, pode ser necessário criar uma abertura na parede abdominal para saída das fezes (temporária ou permanente)

Quimioterapia

• Adjuvante (após cirurgia): indicada para estágio III e casos selecionados de estágio II com fatores de alto risco. O esquema CAPOX (capecitabina + oxaliplatina) ou FOLFOX (5-FU + leucovorin + oxaliplatina) por 3-6 meses é o padrão
• Paliativa: para doença metastática, com esquemas baseados em fluoropirimidinas, oxaliplatina e irinotecano, associados a terapias-alvo

Terapia-alvo

• Bevacizumabe: anticorpo anti-VEGF que inibe a formação de vasos sanguíneos no tumor
• Cetuximabe e panitumumabe: anticorpos anti-EGFR para tumores RAS selvagem (sem mutação)

Imunoterapia

O pembrolizumabe é aprovado como primeira linha para câncer colorretal metastático com alta instabilidade de microssatélites (MSI-H) ou deficiência de reparo de mismatch (dMMR), presentes em cerca de 15% dos casos.

Tratamento pelo SUS

O SUS oferece tratamento integral para o câncer de cólon nos centros CACON e UNACON, incluindo cirurgia, quimioterapia, radioterapia e terapias-alvo selecionadas. O paciente tem direito ao início do tratamento em até 60 dias após o diagnóstico (Lei nº 12.732/2012).

Como prevenir o Câncer de Cólon (CID C18)

O câncer de cólon é um dos tipos mais preveníveis, pois a sequência pólipo-câncer leva anos e permite intervenção precoce.

Rastreamento (prevenção secundária)

• Colonoscopia: recomendada a partir dos 45 anos para toda a população, repetida a cada 10 anos se normal. É o exame mais eficaz, pois permite encontrar e remover pólipos antes que se tornem câncer
• Pesquisa de sangue oculto nas fezes: teste anual ou bienal, mais acessível, indicado quando a colonoscopia não está disponível
• Rastreamento precoce: para pessoas com histórico familiar ou síndromes hereditárias, iniciar 10 anos antes da idade do diagnóstico do parente mais jovem afetado

Prevenção primária

• Dieta rica em fibras: frutas, verduras, legumes e cereais integrais protegem a mucosa intestinal
• Reduzir carnes processadas: limitar consumo de embutidos, bacon, linguiça e carnes defumadas
• Atividade física regular: pelo menos 150 minutos semanais de exercícios moderados reduzem o risco em 20-25%
• Manutenção do peso saudável: evitar obesidade, especialmente a abdominal
• Não fumar e moderar álcool
• Aspirina em baixa dose: pode ser recomendada pelo médico para indivíduos de alto risco cardiovascular e colorretal

A remoção de pólipos adenomatosos durante a colonoscopia reduz o risco de câncer colorretal em até 80%, segundo dados do INCA.

Complicações do Câncer de Cólon (CID C18)

O câncer de cólon pode causar complicações graves pela evolução da doença e pelo tratamento.

Complicações da doença

• Obstrução intestinal: o tumor pode bloquear a passagem do conteúdo intestinal, causando dor abdominal intensa, distensão, vômitos e impossibilidade de evacuar — emergência cirúrgica
• Perfuração intestinal: rompimento da parede do cólon pelo tumor, causando peritonite e sepse
• Sangramento crônico: levando a anemia ferropriva progressiva
• Metástases hepáticas: o fígado é o principal sítio de metástase, presente em 20-25% dos casos ao diagnóstico
• Metástases pulmonares e peritoneais: carcinomatose peritoneal causa ascite e obstrução
• Fístulas: comunicação anormal entre o cólon e órgãos vizinhos

Complicações do tratamento

• Complicações cirúrgicas: deiscência de anastomose (falha na cicatrização da emenda intestinal), infecção, aderências
• Neuropatia periférica: formigamento e dormência nas mãos e pés pela oxaliplatina
• Síndrome mão-pé: descamação e dor nas palmas e plantas pela capecitabina
• Adaptação à colostomia: quando necessária, exige apoio psicológico e orientação de estomaterapeuta