Acidente vascular cerebral não especificado

Causas do AVC (CID I64)

As causas do AVC variam conforme o tipo, mas compartilham muitos fatores de risco em comum:

Causas do AVC isquemico (85% dos casos)

• Aterosclerose: acumulo de placas de gordura nas arterias cerebrais ou carotidas.
• Fibrilacao atrial: arritmia cardiaca que favorece a formacao de coagulos que viajam ate o cerebro.
• Trombose: formacao de coagulo em uma arteria cerebral ja comprometida.
• Insuficiencia cardiaca: favorece a formacao de trombos.

Causas do AVC hemorragico (15% dos casos)

• Hipertensao arterial descontrolada: a causa mais comum, responsavel por ate 60% dos AVCs hemorragicos.
• Aneurisma cerebral: dilatacao anormal de uma arteria cerebral que pode se romper.
• Malformacao arteriovenosa: conexoes anormais entre arterias e veias no cerebro.
• Uso de anticoagulantes: em doses excessivas ou sem monitoramento adequado.

Fatores de risco compartilhados

• Hipertensao arterial: o principal fator de risco, presente em 70% dos pacientes com AVC.
• Diabetes: aumenta o risco em 2 a 4 vezes.
• Tabagismo: dobra o risco de AVC.
• Colesterol alto: acelera a formacao de placas nas arterias.
• Obesidade e sedentarismo: contribuem para multiplos fatores de risco.
• Alcool em excesso: aumenta a pressao arterial e o risco de arritmias.
• Idade avancada: o risco dobra a cada decada apos os 55 anos.

Tratamento do AVC (CID I64)

O AVC e uma emergencia medica. O atendimento rapido e fundamental para salvar vidas e reduzir sequelas. O tratamento depende do tipo de AVC, por isso o primeiro passo e a realizacao de uma tomografia de cranio.

Atendimento de emergencia

• Ligue 192 (SAMU): ao menor sinal de AVC, ligue imediatamente.
• Tomografia de cranio: exame essencial para diferenciar AVC isquemico de hemorragico antes de iniciar qualquer tratamento especifico.
• Janela terapeutica: para o AVC isquemico, o tratamento com trombolise deve ser feito em ate 4,5 horas do inicio dos sintomas.

Tratamento do AVC isquemico

• Trombolise intravenosa: alteplase para dissolver o coagulo. Disponivel em unidades de AVC do SUS.
• Trombectomia mecanica: remocao do coagulo por cateter em obstrucoes de grandes vasos.
• Antiagregantes plaquetarios: AAS ou clopidogrel.
• Anticoagulantes: quando a causa e fibrilacao atrial.

Tratamento do AVC hemorragico

• Controle rigoroso da pressao arterial: reduzir a pressao para conter o sangramento.
• Reversao de anticoagulacao: se o paciente usava anticoagulantes.
• Cirurgia: drenagem do hematoma em casos selecionados, ou clipagem/embolizacao de aneurisma.

Reabilitacao

Independente do tipo de AVC, a reabilitacao e essencial:

• Fisioterapia: recuperacao motora e funcional.
• Fonoaudiologia: reabilitacao da fala e degluticao.
• Terapia ocupacional: readaptacao para atividades diarias.
• Suporte psicologico: tratamento da depressao pos-AVC.

Como prevenir o AVC (CID I64)

A prevencao do AVC e altamente eficaz. Estima-se que 80% dos casos poderiam ser evitados com controle adequado dos fatores de risco:

• Controle da pressao arterial: a medida mais importante. Manter abaixo de 130x80 mmHg pode reduzir o risco de AVC em ate 48%.
• Parar de fumar: em 2 a 5 anos apos parar, o risco se iguala ao de quem nunca fumou.
• Atividade fisica regular: 150 minutos semanais de exercicio moderado reduzem o risco em 25 a 30%.
• Alimentacao saudavel: dieta rica em frutas, verduras, peixes e pobre em sal e gorduras (dieta DASH).
• Controlar o diabetes: manter a hemoglobina glicada dentro da meta.
• Tratar arritmias: fibrilacao atrial deve ser tratada com anticoagulantes quando indicado.
• Moderar o alcool: consumo excessivo aumenta o risco de AVC hemorragico e isquemico.
• Manter peso saudavel: a obesidade contribui para hipertensao, diabetes e dislipidemia.
• Check-up regular: exames periodicos de pressao, glicemia, colesterol e eletrocardiograma apos os 40 anos.

Complicacoes do AVC (CID I64)

As complicacoes do AVC dependem da area e extensao do cerebro afetada, podendo variar de leves a devastadoras:

• Paralisia (hemiplegia): perda de movimento em um lado do corpo. Sequela mais comum, afetando ate 80% dos sobreviventes.
• Dificuldade de fala (afasia): incapacidade de falar, compreender, ler ou escrever.
• Disfagia: dificuldade para engolir, com risco de pneumonia aspirativa.
• Deficit cognitivo: problemas de memoria, atencao, raciocinio e julgamento. Pode evoluir para demencia vascular.
• Depressao pos-AVC: afeta ate 33% dos pacientes e prejudica a reabilitacao.
• Dor neuropatica central: dor cronica em regioes do corpo afetadas pelo AVC.
• Epilepsia: crises convulsivas que podem surgir semanas a meses apos o evento.
• Trombose venosa profunda: a imobilidade aumenta o risco de coagulos nas pernas.
• Ulceras de pressao: lesoes na pele por imobilidade prolongada.
• AVC recorrente: sem prevencao secundaria, o risco de novo AVC e de 25% em 5 anos.