Anemia por deficiência de ferro

Causas da Anemia por Deficiência de Ferro (CID D50)

Perda de sangue (causa mais comum em adultos)

• Menstruação excessiva: principal causa em mulheres em idade fértil
• Sangramento gastrointestinal: úlceras, gastrite, câncer colorretal, uso crônico de anti-inflamatórios
• Doação de sangue frequente

Ingesta insuficiente

• Dieta pobre em ferro: alimentação monótona, sem carnes ou vegetais ricos em ferro
• Dietas restritivas: vegetarianos e veganos sem suplementação adequada
• Pobreza e insegurança alimentar

Aumento da demanda

• Gravidez: a demanda de ferro triplica durante a gestação
• Crescimento: lactentes, crianças e adolescentes em fase de crescimento rápido
• Amamentação

Má absorção

• Doença celíaca: causa frequente de anemia inexplicada
• Cirurgia bariátrica: reduz a área de absorção de ferro
• Gastrite atrófica e uso de inibidores de bomba de prótons: reduzem a acidez gástrica necessária para absorção de ferro

Tratamento da Anemia Ferropriva (CID D50)

Reposição oral de ferro (primeira escolha)

• Sulfato ferroso: o mais prescrito e disponível gratuitamente no SUS. Dose: 120-200 mg de ferro elementar/dia em adultos, dividido em 2-3 tomadas
• Tomar em jejum: a absorção é melhor com o estômago vazio, acompanhado de vitamina C (suco de laranja)
• Duração: manter por 3-6 meses APÓS normalizar a hemoglobina, para repor as reservas (ferritina)
• Efeitos colaterais: náuseas, constipação, fezes escuras, gosto metálico. Se intolerável, tomar junto com alimentos (reduz absorção em 40% mas melhora adesão)

Ferro intravenoso

• Indicado quando: intolerância ao ferro oral, má absorção, necessidade de reposição rápida (gestantes no 3º trimestre, pré-operatório)
• Sacarato de hidróxido férrico ou carboximaltose férrica — administrados em ambiente hospitalar

Tratamento da causa

É fundamental investigar e tratar a causa da perda de ferro. Em homens e mulheres pós-menopausa com anemia ferropriva, é obrigatória a investigação com endoscopia e colonoscopia para descartar sangramento gastrointestinal e câncer.

Alimentação

• Ferro heme (melhor absorção): carne vermelha, fígado, frutos do mar
• Ferro não-heme: feijão, lentilha, espinafre, beterraba. Absorção melhorada pela vitamina C
• Evitar junto com ferro: café, chá, leite e cálcio (reduzem a absorção)

Como prevenir a Anemia Ferropriva (CID D50)

• Alimentação rica em ferro: incluir carnes, feijão, lentilha, folhas verde-escuras na dieta diária
• Vitamina C nas refeições: suco de limão ou laranja junto com o feijão aumenta a absorção de ferro
• Suplementação em grupos de risco: o Programa Nacional de Suplementação de Ferro do SUS oferece sulfato ferroso gratuito para crianças de 6-24 meses e gestantes
• Aleitamento materno exclusivo: o ferro do leite materno tem alta biodisponibilidade
• Fortificação de alimentos: no Brasil, farinhas de trigo e milho são fortificadas com ferro por lei desde 2004
• Clampeamento tardio do cordão umbilical: aguardar 1-3 minutos após o nascimento aumenta as reservas de ferro do recém-nascido
• Tratamento de verminoses: em regiões endêmicas, parasitoses intestinais são causa importante de perda de ferro

Complicações da Anemia Ferropriva (CID D50)

• Insuficiência cardíaca: anemia crônica grave força o coração a trabalhar mais para compensar a falta de oxigênio, podendo levar à insuficiência cardíaca de alto débito
• Comprometimento cognitivo em crianças: a deficiência de ferro nos primeiros anos de vida pode causar atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor, com impacto no aprendizado escolar
• Complicações na gravidez: parto prematuro, baixo peso ao nascer e maior risco de mortalidade materna
• Redução da capacidade de trabalho: fadiga crônica e falta de concentração afetam produtividade
• Maior suscetibilidade a infecções: o ferro é necessário para o funcionamento adequado do sistema imunológico
• Síndrome das pernas inquietas: sensação de desconforto nas pernas, especialmente à noite, associada à deficiência de ferro