Tuberculose respiratória

Causas da Tuberculose Respiratória (CID A15)

A tuberculose é causada pelo Mycobacterium tuberculosis, uma bactéria de crescimento lento que é transmitida pelo ar.

Transmissão

• Via aérea: quando uma pessoa com tuberculose pulmonar ativa tosse, espirra, fala ou canta, ela libera gotículas microscópicas contendo bacilos que podem ser inaladas por outras pessoas
• Contato prolongado: a transmissão ocorre principalmente em ambientes fechados e com pouca ventilação. O contato casual (ônibus, rua) raramente transmite
• Período de transmissão: o paciente com tuberculose ativa transmite a doença até aproximadamente 15 dias após o início do tratamento correto

Fatores de risco

• Infecção pelo HIV: é o principal fator de risco. Pessoas com HIV têm 28 vezes mais chance de desenvolver tuberculose ativa
• Diabetes mellitus: aumenta o risco em 3 vezes
• Uso de imunossupressores: corticoides, quimioterapia, medicamentos biológicos
• Desnutrição e alcoolismo
• Condições de moradia: aglomeração, falta de ventilação, institucionalização (presídios, abrigos)
• Tabagismo: o cigarro danifica as defesas pulmonares e aumenta o risco
• Extremos de idade: crianças menores de 5 anos e idosos

Infecção latente vs doença ativa

Estima-se que 25% da população mundial tenha tuberculose latente — o bacilo está presente mas controlado pelo sistema imunológico. Apenas 5 a 10% dos infectados desenvolverão a doença ativa ao longo da vida, geralmente quando há queda da imunidade.

Tratamento da Tuberculose (CID A15)

O tratamento da tuberculose é totalmente gratuito pelo SUS e altamente eficaz quando seguido corretamente. A taxa de cura com tratamento adequado é superior a 95%.

Esquema básico (6 meses)

• Fase intensiva (2 meses): Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol (RHZE) — comprimido combinado de dose fixa
• Fase de manutenção (4 meses): Rifampicina + Isoniazida (RH)

Estratégia DOTS

O Brasil adota a estratégia DOTS (Tratamento Diretamente Observado) recomendada pela OMS, onde um profissional de saúde acompanha a tomada do medicamento pelo paciente pelo menos 3 vezes por semana. Isso aumenta significativamente a adesão e a taxa de cura.

Pontos críticos do tratamento

• Nunca interromper o tratamento: mesmo que os sintomas melhorem após 2-3 semanas, é fundamental completar os 6 meses. O abandono causa recaída e pode gerar tuberculose resistente
• Efeitos colaterais: náuseas, dor abdominal, urina alaranjada (normal pela rifampicina), hepatotoxicidade (raro)
• Interações: a rifampicina interage com anticoncepcionais orais (reduz eficácia) e antirretrovirais

Tuberculose resistente

A tuberculose multirresistente (TB-MDR) ocorre quando o bacilo é resistente à rifampicina e isoniazida. O tratamento é mais longo (18-24 meses), com medicamentos mais caros e efeitos colaterais maiores. A principal causa de resistência é o abandono do tratamento.

Como prevenir a Tuberculose (CID A15)

• Vacinação BCG: aplicada ao nascimento, protege contra as formas graves da tuberculose em crianças (meningite tuberculosa e tuberculose miliar). Faz parte do calendário do SUS
• Tratamento de infecção latente: pessoas com PPD positivo e fatores de risco recebem isoniazida por 6-9 meses para prevenir a doença ativa
• Busca ativa de sintomáticos respiratórios: toda pessoa com tosse por mais de 3 semanas deve fazer exame de escarro
• Investigação de contatos: quando um caso é diagnosticado, todos os contatos domiciliares devem ser investigados
• Ventilação adequada: ambientes arejados com luz solar reduzem a transmissão. O bacilo é sensível à radiação ultravioleta
• Controle do HIV: testar todas as pessoas com tuberculose para HIV e vice-versa
• Redução de aglomerações: medida importante em presídios, abrigos e hospitais

Complicações da Tuberculose (CID A15)

• Hemoptise maciça: sangramento pulmonar grave por erosão de vasos sanguíneos. É uma emergência médica
• Pneumotórax: ruptura de cavitações pulmonares com colapso do pulmão
• Fibrose pulmonar: sequela permanente com redução da capacidade respiratória, mesmo após cura
• Disseminação (tuberculose miliar): em imunodeprimidos, a doença pode se espalhar para outros órgãos: meninges, ossos, rins, fígado
• Tuberculose resistente: o abandono do tratamento pode gerar cepas resistentes aos medicamentos, com tratamento muito mais difícil e longo
• Estigma social: a tuberculose ainda carrega estigma, levando a atraso no diagnóstico e isolamento social

No Brasil, a tuberculose ainda mata 4.500 pessoas por ano — mortes quase totalmente evitáveis com diagnóstico e tratamento adequados.