Doença pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) não especificada

Causas e Transmissão do HIV (CID B24)

O HIV é transmitido através do contato com fluidos corporais infectados. É importante esclarecer: o HIV NÃO é transmitido por abraço, beijo, aperto de mão, compartilhamento de talheres, piscina, banheiro ou picada de mosquito.

Vias de transmissão

• Relação sexual desprotegida: é a principal via de transmissão no Brasil (97% dos casos). Inclui relações vaginais, anais e orais sem preservativo
• Transmissão vertical (mãe-filho): durante a gravidez, parto ou amamentação. Com tratamento adequado da mãe, o risco cai para menos de 1%
• Compartilhamento de materiais perfurocortantes: agulhas, seringas, lâminas contaminadas
• Transfusão sanguínea: extremamente raro no Brasil devido ao controle rigoroso dos bancos de sangue

Fatores que aumentam o risco

• Relações sexuais sem preservativo
• Múltiplos parceiros sexuais sem proteção
• Presença de outras ISTs (infecções sexualmente transmissíveis) — facilitam a transmissão
• Uso de drogas injetáveis com compartilhamento de agulhas

Conceito importante: I=I (Indetectável = Intransmissível)

Pessoas vivendo com HIV que mantêm a carga viral indetectável por pelo menos 6 meses consecutivos NÃO transmitem o vírus por via sexual. Este é um fato científico comprovado por grandes estudos (PARTNER, HPTN 052). Isso reforça a importância do diagnóstico e tratamento precoces.

Tratamento do HIV (CID B24)

O Brasil oferece tratamento gratuito e universal para todas as pessoas vivendo com HIV através do SUS, independente da contagem de CD4.

Terapia Antirretroviral (TARV)

• Início imediato: recomenda-se iniciar o tratamento assim que o diagnóstico é confirmado, sem esperar queda do CD4
• Esquema preferencial: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir (TLD) — 2 comprimidos por dia, uma vez ao dia
• Eficácia: a maioria dos pacientes atinge carga viral indetectável em 3-6 meses
• Adesão: é fundamental tomar os medicamentos todos os dias, no mesmo horário. Falhas na adesão podem gerar resistência viral

Acompanhamento

• Consultas a cada 3-6 meses com infectologista
• Exames regulares: carga viral, contagem de CD4, função renal e hepática
• Vacinação: calendário especial para pessoas com HIV (incluindo hepatite B, pneumococo, influenza)

Profilaxia (prevenção)

• PrEP (Profilaxia Pré-Exposição): comprimido diário para pessoas HIV-negativas com alto risco. Disponível gratuitamente no SUS. Eficácia superior a 99% quando tomada corretamente
• PEP (Profilaxia Pós-Exposição): medicamentos tomados em até 72 horas após uma exposição de risco. Deve ser iniciada o mais rápido possível
• Preservativo: continua sendo o método mais acessível e eficaz de prevenção. Distribuído gratuitamente pelo SUS

Como prevenir a Infecção pelo HIV (CID B24)

A prevenção do HIV é baseada na prevenção combinada, que utiliza múltiplas estratégias simultaneamente.

• Uso de preservativo: masculino ou feminino, em todas as relações sexuais. Disponível gratuitamente no SUS
• PrEP: comprimido diário para pessoas com maior risco de exposição. Indicada para casais sorodiscordantes, profissionais do sexo, homens que fazem sexo com homens, pessoas trans e usuários de drogas injetáveis
• PEP: tratamento de emergência iniciado em até 72 horas após exposição de risco
• Testagem regular: conhecer o status sorológico é fundamental. Teste rápido gratuito e sigiloso no SUS
• Tratamento como prevenção: pessoas com carga viral indetectável não transmitem o vírus (I=I)
• Prevenção da transmissão vertical: toda gestante deve fazer teste de HIV no pré-natal. Com tratamento adequado, a transmissão para o bebê é quase zero
• Não compartilhar agulhas e seringas

Complicações da Infecção pelo HIV (CID B24)

Com tratamento adequado, a maioria das complicações é evitável. As complicações ocorrem principalmente quando o diagnóstico é tardio ou há abandono do tratamento.

• Infecções oportunistas: tuberculose, pneumocistose, toxoplasmose cerebral, candidíase esofágica, meningite criptocócica — surgem quando o CD4 cai abaixo de 200
• Neoplasias associadas: sarcoma de Kaposi, linfoma não-Hodgkin, câncer de colo do útero
• Doenças cardiovasculares: risco aumentado de infarto e AVC, tanto pelo HIV quanto por alguns antirretrovirais
• Doença renal crônica: nefropatia associada ao HIV
• Distúrbios neurocognitivos: o HIV pode afetar o sistema nervoso central
• Lipodistrofia: redistribuição anormal de gordura corporal (mais rara com medicamentos modernos)
• Estigma e saúde mental: depressão e ansiedade são mais prevalentes em pessoas vivendo com HIV

O diagnóstico precoce e o tratamento imediato são as melhores formas de evitar todas essas complicações.