Febre de origem desconhecida

Causas da Febre (CID R50)

A febre é um sintoma inespecífico com inúmeras causas possíveis. Na maioria dos casos agudos, é causada por infecções virais autolimitadas.

Causas infecciosas (mais comuns)

• Infecções virais: gripe, resfriado, COVID-19, dengue, chikungunya, mononucleose, hepatites virais
• Infecções bacterianas: pneumonia, infecção urinária (cistite/pielonefrite), amigdalite, otite, sinusite, meningite
• Tuberculose: febre baixa vespertina com sudorese noturna e perda de peso. Causa importante de FOD no Brasil
• Endocardite: infecção das válvulas cardíacas, causa clássica de FOD
• Abscessos: coleções purulentas ocultas (abdominal, hepático, dentário)
• Infecções tropicais: malária, leishmaniose, doença de Chagas aguda

Causas inflamatórias e autoimunes

• Doenças autoimunes: lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, doença de Still do adulto
• Vasculites: arterite de células gigantes, poliarterite nodosa
• Doença inflamatória intestinal: doença de Crohn, retocolite ulcerativa

Causas neoplásicas

• Linfomas: especialmente linfoma de Hodgkin — febre que aparece e desaparece ciclicamente (febre de Pel-Ebstein)
• Leucemias: febre associada a palidez, sangramentos e aumento de gânglios
• Tumores sólidos: carcinoma renal, hepatocarcinoma

Outras causas

• Febre medicamentosa: reação a antibióticos, anticonvulsivantes, alopurinol e outros. A febre desaparece com a suspensão do medicamento
• Trombose venosa profunda e embolia pulmonar: podem causar febre baixa
• Tireoidite: inflamação da tireoide
• Febre factícia: febre simulada pelo paciente (manipulação do termômetro)
• Pós-operatório: febre nos primeiros dias após cirurgia (atelectasia, infecção de sítio, trombose)

Febre em crianças

Em crianças, a causa mais comum de febre são infecções virais autolimitadas (80% dos casos). Outras causas importantes incluem otite média, faringite estreptocócica, infecção urinária e pneumonia. A convulsão febril, embora assustadora para os pais, ocorre em 2-5% das crianças e geralmente é benigna.

Tratamento da Febre (CID R50)

O tratamento da febre envolve o controle do sintoma (antipirético) e, principalmente, o tratamento da causa subjacente.

Quando tratar a febre

Importante: a febre em si é um mecanismo de defesa que ajuda o organismo a combater infecções. Nem toda febre precisa ser tratada com medicamentos. Os antitérmicos são indicados quando:

• A temperatura é igual ou superior a 37,8°C e causa desconforto
• O paciente apresenta mal-estar, dor no corpo ou cefaleia
• Há risco de convulsão febril (crianças predispostas)
• Febre em cardiopatas ou pneumopatas (aumento do consumo de oxigênio)

Medicamentos antitérmicos

• Paracetamol (acetaminofeno): primeira escolha em adultos e crianças. Dose: 500-750 mg a cada 6 horas em adultos; 10-15 mg/kg/dose em crianças. Máximo: 4g/dia em adultos
• Dipirona (metamizol): amplamente utilizada no Brasil. Dose: 500-1000 mg a cada 6 horas em adultos; 10-25 mg/kg/dose em crianças. Excelente antitérmico
• Ibuprofeno: anti-inflamatório com ação antitérmica. Dose: 200-400 mg a cada 6-8 horas em adultos; 5-10 mg/kg/dose em crianças

Atenção: AAS (aspirina) é CONTRAINDICADO em crianças e adolescentes por risco de síndrome de Reye, uma condição grave que afeta o fígado e o cérebro.

Medidas não farmacológicas

• Hidratação: aumentar a ingesta de líquidos (água, sucos, chás). A febre aumenta a perda de água por evaporação
• Roupas leves: não agasalhar excessivamente. Roupas leves facilitam a perda de calor
• Ambiente arejado: manter o ambiente com temperatura agradável
• Compressas mornas: compressas em axilas, virilha e testa. Nunca usar compressas com álcool ou água gelada
• Banho morno: pode ajudar a reduzir a temperatura em 0,5-1°C
• Repouso: o corpo precisa de energia para combater a infecção

Investigação da causa

Quando a febre persiste por mais de 72 horas sem causa aparente, o médico deve investigar com exames laboratoriais (hemograma, PCR, VHS, hemocultura, EAS/urocultura), radiografia de tórax e outros exames direcionados pela história clínica e exame físico.

Como prevenir a Febre e suas Causas (CID R50)

Como a febre é um sintoma e não uma doença, a prevenção se concentra em evitar as condições que a causam, principalmente infecções.

Medidas preventivas

• Vacinação: manter o calendário vacinal atualizado é a medida mais eficaz. Vacinas contra gripe, COVID-19, pneumocócica, meningocócica, hepatite e outras previnem infecções graves que causam febre
• Higiene das mãos: lavar as mãos com água e sabão frequentemente ou usar álcool gel 70%. Previne até 50% das infecções respiratórias e gastrointestinais
• Etiqueta respiratória: cobrir boca e nariz ao tossir e espirrar
• Alimentação e hidratação: dieta equilibrada e boa hidratação mantêm o sistema imunológico forte
• Sono adequado: dormir 7-8 horas por noite. Privação de sono reduz a imunidade
• Atividade física: exercícios moderados regulares fortalecem o sistema imunológico
• Evitar aglomerações: em períodos de surtos de doenças respiratórias
• Proteção contra mosquitos: uso de repelentes e eliminação de criadouros para prevenir dengue, chikungunya e malária

Crianças que estão com a vacinação em dia e mantêm hábitos de higiene adequados apresentam 60-80% menos episódios de febre por infecções ao longo do ano.

Complicações da Febre (CID R50)

Na maioria dos casos, a febre é um sintoma benigno e autolimitado. No entanto, febre muito alta ou prolongada pode causar complicações.

Complicações da febre alta

• Convulsão febril: ocorre em 2-5% das crianças entre 6 meses e 5 anos. Embora muito assustadora para os pais, a convulsão febril simples (duração menor que 15 minutos, generalizada, sem recorrência em 24h) é geralmente benigna e não causa danos cerebrais
• Desidratação: a febre aumenta as perdas de água por evaporação e suor. Crianças pequenas e idosos são mais vulneráveis
• Desconforto e prostração: mal-estar geral, dores musculares, cefaleia e inapetência
• Hiperpirexia (acima de 41°C): emergência médica. Pode causar danos aos tecidos, edema cerebral, coagulação intravascular disseminada e falência múltipla de órgãos. Requer resfriamento ativo imediato

Complicações em grupos de risco

• Recém-nascidos (até 28 dias): qualquer febre nessa faixa etária é potencialmente grave e requer avaliação hospitalar imediata com exames e, frequentemente, antibioticoterapia empírica
• Idosos: podem ter infecções graves com pouca febre (resposta imune atenuada). A ausência de febre não descarta infecção grave
• Imunossuprimidos: pacientes em quimioterapia, transplantados ou com HIV têm risco de infecções oportunistas graves
• Cardiopatas e pneumopatas: a febre aumenta o consumo de oxigênio e a frequência cardíaca, podendo descompensar doenças prévias

Complicações do tratamento inadequado da causa

• Sepse: infecção que se espalha pela corrente sanguínea. Pode evoluir rapidamente para choque séptico e morte se não tratada precocemente
• Meningite: febre com rigidez de nuca e alteração de consciência — emergência neurológica