Parto único por cesariana

Fatores que Levam à Cesariana (CID O82)

A cesariana pode ser necessária por indicações médicas legítimas ou pode ser influenciada por fatores não médicos que contribuem para as altas taxas no Brasil.

Indicações médicas

• Complicações maternas: pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia, placenta prévia, descolamento prematuro de placenta, infecção ativa (herpes, HIV com carga viral alta)
• Complicações fetais: sofrimento fetal agudo, apresentação anômala (pélvica, transversa), macrossomia, malformações que requerem equipe neonatal imediata
• Falha de progressão: quando o trabalho de parto não evolui adequadamente apesar de medidas como ocitocina e amniotomia
• Cesáreas prévias múltiplas: duas ou mais cesáreas anteriores aumentam o risco de ruptura uterina em parto vaginal

Fatores não médicos (cultura da cesárea no Brasil)

• Conveniência do agendamento: a cesárea permite escolher data e hora do nascimento, facilitando a logística do médico e da família
• Medo da dor do parto: a tocofobia (medo do parto) é um fator significativo na decisão por cesariana
• Modelo de assistência: no sistema privado, o obstetra acompanha a gestante individualmente, e a disponibilidade para um parto que pode durar horas é um desafio
• Desinformação: muitas gestantes não recebem informação adequada sobre os benefícios do parto normal e os riscos da cesariana desnecessária
• Questões médico-legais: o receio de processos judiciais por complicações no parto vaginal pode influenciar a decisão médica
• Fatores culturais: a cesariana é vista por parte da sociedade como mais "moderna" ou "segura"

O problema das cesáreas desnecessárias

A OMS estima que até metade das cesáreas realizadas no Brasil não têm indicação médica clara. Cesáreas sem indicação expõem mãe e bebê a riscos cirúrgicos desnecessários, aumentam os custos do sistema de saúde e podem ter impactos negativos em gestações futuras (placenta acreta, ruptura uterina).

O Procedimento da Cesariana e Recuperação (CID O82)

Embora a cesariana não seja um "tratamento" no sentido tradicional, é um procedimento cirúrgico que requer cuidados específicos antes, durante e após.

Antes da cesariana

• Jejum de 8 horas para sólidos e 2 horas para líquidos claros
• Tricotomia (raspagem dos pelos) da região da incisão
• Antibiótico profilático (cefazolina) antes da incisão para prevenir infecção
• Cateter vesical (sonda de urina)

Durante o procedimento

• Anestesia: raquidiana ou peridural (a paciente fica acordada e consciente). Anestesia geral apenas em emergências ou contraindicações
• Incisão: horizontal (Pfannenstiel) na região do biquíni, raramente vertical
• Nascimento: o bebê nasce nos primeiros 5-10 minutos do procedimento
• Cesariana humanizada: permite que a mãe veja o nascimento (campo cirúrgico rebaixado), contato pele a pele imediato e início da amamentação na sala cirúrgica

Recuperação pós-cesariana

No hospital (48-72 horas):

• Retirada do cateter vesical em 12-24 horas
• Deambulação precoce (levantar e caminhar em 6-12 horas): previne trombose e acelera a recuperação
• Analgésicos: dipirona, paracetamol e anti-inflamatórios para controle da dor
• Início da alimentação após retorno dos ruídos intestinais
• Amamentação sob orientação

Em casa (primeiras semanas):

• Repouso relativo: evitar esforços, levantar peso e dirigir por 2-4 semanas
• Cuidados com a cicatriz: manter limpa e seca, observar sinais de infecção
• Retorno às atividades normais: gradual, em 4-6 semanas
• Exercícios: caminhadas leves após 2 semanas; exercícios mais intensos após 6-8 semanas com liberação médica
• Revisão obstétrica em 7-10 dias (pontos) e 40 dias (puerpério)

Possíveis intercorrências pós-operatórias

• Dor e desconforto na cicatriz (normal nas primeiras semanas)
• Constipação intestinal (gases e dificuldade para evacuar)
• Sangramento vaginal (loquiação): normal por até 6 semanas

Como Reduzir a Necessidade de Cesariana (CID O82)

Embora a cesariana não possa ser "prevenida" quando há indicação médica real, muitas cesáreas desnecessárias podem ser evitadas com informação, preparação e escolhas conscientes.

Para a gestante

• Informação de qualidade: buscar fontes confiáveis sobre parto normal e cesariana. Entender as indicações reais e os riscos de cada via
• Pré-natal adequado: acompanhamento regular para identificar e tratar precocemente condições que possam complicar o parto
• Exercícios durante a gestação: atividade física regular (caminhada, pilates, yoga) fortalece o corpo e favorece o parto vaginal
• Plano de parto: elaborar com o obstetra um plano que expresse as preferências da gestante
• Escolha consciente do obstetra: perguntar sobre a taxa de cesariana do profissional e a filosofia em relação ao parto
• Considerar a doula: a presença de doula reduz em 25% a taxa de cesariana
• Evitar cesariana eletiva antes de 39 semanas: o bebê precisa desse tempo para maturação pulmonar completa

Para o sistema de saúde

• Implementação de protocolos baseados em evidências para indicação de cesariana
• Auditoria das taxas de cesariana por hospital e profissional
• Capacitação de equipes para assistência ao parto normal
• Modelos de atenção com enfermeiras obstetras para partos de baixo risco

O programa "Parto Adequado" no Brasil, iniciativa da ANS com o IHI (Institute for Healthcare Improvement), já demonstrou redução de até 20% nas taxas de cesariana em hospitais participantes, sem aumento de complicações.

Complicações do Parto por Cesariana (CID O82)

A cesariana, embora segura quando bem indicada, é uma cirurgia de grande porte e carrega riscos inerentes a qualquer procedimento cirúrgico.

Complicações imediatas (durante ou logo após a cirurgia)

• Hemorragia: perda sanguínea média na cesariana é de 500-1000 ml (contra 300-500 ml no parto normal). Em casos graves, pode necessitar de transfusão
• Infecção de ferida operatória: ocorre em 3-5% das cesáreas, com sinais de vermelhidão, secreção e febre
• Endometrite: infecção do útero, mais frequente na cesariana que no parto vaginal
• Lesão de bexiga ou intestino: rara (menos de 1%), mais frequente em cesáreas de repetição com aderências
• Complicações anestésicas: cefaleia pós-punção, hipotensão, reação adversa
• Tromboembolismo: o risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar é maior após cesariana

Complicações para o recém-nascido

• Taquipneia transitória: dificuldade respiratória temporária por não haver compressão torácica no canal de parto
• Alteração do microbioma: bebês nascidos por cesárea não são expostos às bactérias do canal vaginal, o que pode afetar o desenvolvimento imunológico
• Corte acidental: lacerações na pele do bebê durante a abertura do útero (1-2% dos casos)

Complicações em gestações futuras

• Placenta acreta/increta/percreta: a placenta se implanta anormalmente na cicatriz uterina. O risco aumenta a cada cesariana: 0,3% na primeira, 0,6% na segunda, 2,1% na terceira e 6,7% na quarta
• Placenta prévia: risco aumentado de a placenta se implantar sobre o colo uterino
• Ruptura uterina: risco de ruptura na cicatriz em parto vaginal posterior (0,5-1%)
• Aderências pélvicas: tecido cicatricial pode dificultar cirurgias futuras e causar dor crônica